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脾瘅（糖尿病前期）中医临床路径（试行） 路径说明：本路径适用于西医诊断为糖尿病前期的门诊患者。 一、脾瘅（糖尿病前期）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为脾瘅。 西医诊断：第一诊断为糖尿病前期（ICD-10 编码：R73.004）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1） 中 医 诊 断 ： 参 照 中 华 中 医药 学 会 《 糖 尿 病 中 医 防 治 指 指 南 》 （ZYYXH/T3.1 ～3.15—2007）。 （2）西医诊断：参照中华医学会糖尿病分会《中国糖尿病防治指南》（2010 年）。 2．证候诊断 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《脾瘅（糖尿病前期）中医 诊疗方案（试行）》。 脾瘅（糖尿病前期）临床常见证候： 肝胃郁热证 气滞痰阻证 气虚痰湿证 阴虚气滞证 阳虚寒湿证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医管理局重点专科协作组制定的《脾瘅（糖尿病前期）中医诊 疗方案（试行）》。 1．诊断明确，第一诊断为脾瘅（糖尿病前期）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准治疗时间≤90 天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合脾瘅（糖尿病前期）的患者。 2．当患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第 一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 3.其他因素（如甲状腺功能亢进、感染、应激、放化疗后等）所 致的各种 血糖升高者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的症状、舌、脉特点。注意证候的动态 变化。 （七）门诊检查项目 1．必需的检查项目 （1）身高、体重、BMI、血压等人体测量学； （2）血常规、尿常规； （3）糖化血红蛋白； （4）糖耐量试验及胰岛素释放试验； （5）血脂、血尿酸、肝功能、肾功能； （6）心电图； （7）胸透或胸部 X 片。 2.诊断与鉴别诊断检查项目：胰岛细胞抗体、甲状腺功能、全段甲状旁腺 激素、肾上腺功能、垂体功能、血浆醛固酮、血管紧张素、性激素等。 3.其他可选择的检查项 目：根据病情需要而定，如尿微量白蛋白、24 小 时尿蛋白定量、C-反应蛋白、红细胞沉降率、DIC 初筛试验、肌钙蛋白、便常 规、眼底检查、神经传 速度（或肌 电图）、心脏超声、颈动脉彩超、下肢血管 彩超、腹部 B 超、肌 电图、动态血压、肢体动脉检查、骨密度检查、PPG 指趾 动脉检查、激光多普勒血 检查、动态心 电图、彩色眼底照像、CT、MRI 等 影像学检查等。 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂或中成药 （1）肝胃郁热证：清肝和胃。 （2）气滞痰阻证：理气化痰。 （3）气虚痰湿证：补气化痰。 （4）阴虚气滞证：养阴理气。 （5）阳虚寒湿证：温阳化湿。 2．中药外治法 （1）中药穴位敷贴。 （2）中药熏洗。 3．针灸治疗。 4．诊疗设备。 5．膳食与药膳调理。 6．运动疗法。 7．护理调摄。 （九）完成路径标准 1．疲倦、口干等主要症状消失或好转。 2．血糖控制正常。 3. 胰岛素抵抗有改善。 （十）有无变异及原因分析 1．治疗过程中，病情里民，空腹血糖≥7.0mmol/L 和/或餐后 2 小时血糖≥ 11.1mmol/L 时，退出本路径，进入消渴病临床路径。 2. 治疗期间合并其他疾病，需要特殊处理者，退出本路径。 3．治疗期间出现严重并发症者，退出本路径。 4．由于患者自身原因无法完成路径时，退出本路径。 二、脾瘅（糖尿病前期）中医临床路径门诊表单 适用对象：第一诊断脾瘅（糖尿病前期）（ICD-10 编码：E11.902） 患