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常见老年人感染性疾病与药物治疗 /sundae_meng 常见老年人感染性疾病与药物治疗 一、背景 二、老年感染性疾病的流行病学 三、老年感染性疾病的易感因素 四、老年感染性疾病的临床特点 五、老年常见感染性疾病与药物治疗 六、小结 - 老年患者抗生素的合理使用 一、背景 ? 发展中国家人均期望寿命 71 岁 64 岁 一、背景 ? 我国老年化现状 5.70% 6.60% 20% 0.00% 5.00% 10.00% 15.00% 20.00% 60岁以上人口占总人数 1990 2000 2040 ? 城镇居民死因顺位前三： 恶性肿瘤 脑血管疾病 心脏病 二、老年感染性疾病的流行病学 ? 虽然自二十世纪前中期发现并开始使用抗生素后，感染已成为可 治愈的疾病，然而感染却仍是导致老年人急性住院甚至死亡的主 要原因之一。 二、老年感染性疾病的流行病学 ? 泌尿道感染、下呼吸道感染、腹腔内感染 ( 如胆囊炎、肠憩室炎、 阑尾炎或脓肿等 ) 、菌血症、心内膜炎、结核病、带状疱疹等，特 别常发生于老年人。 感染症 相对死亡比 肺 炎 3 肾盂肾炎 5-10 阑尾炎 15-20 胆囊炎 2-8 结核病 10 心内膜炎 2-3 ? 一旦发生感染，老年人的相对死亡比率往往是青年人的数倍 三、老年感染性疾病的易感因素 基础因素： ? 免疫功能退化 ? 器官生理功能退化 抗感染免疫系统： ①胸腺萎缩免疫器官退 化、 T 数量减少，活力下降 ； B 细胞成熟周期延长，活 力下降 ②免疫因子数量与活性 下降 机体免疫力下降 三、老年感染性疾病的易感因素 单位（岁） 20 30 40 50 60 70 人体器官衰老时间表 三、老年感染性疾病的易感因素 其他因素： ? 伴随之慢性病增加 ? 营养不良 ? 诊断及治疗的延迟 ? 管路置放或其他侵入性处置增加 ? 居住长期照护机构者较多 四、老年感染性疾病的临床特点 1 、症状表现不典型，不易早期诊断 ? 起病隐匿、局部器官发炎症状不明显 ? 多以全身非特异症状为主 2 、多样的病原菌感染 ? 某些部位感染与年轻人常见病原菌不同 ? 医疗处置、卧床、治疗史易造成混合菌、耐药菌感染 3 、病情发展迅速 ? 应激后的多米诺效应 4 、并发症多 ? 双重感染 ? 水电解质紊乱 ? 多器官供功能衰竭 五、常见老年感染性疾病与药物治疗 1 、老年性肺炎 老年 HAP ? 致病菌大部分为 G- 杆菌 ? 真菌分离率显著升高，可达 20% ? 耐药性显著增高 ? 医院获得性肺炎主要致病菌 依次是 铜绿假单胞菌 、 白色 念珠菌 、 鲍曼不动杆菌 、 大 肠埃希菌 、 肺炎克雷伯杆菌 。 老年 CAP ? 与成人相比，老年 CAP 患者致 病菌中 G- 杆菌分离率高，几乎与 G+ 相似 ? 真菌分离率占 8% 左右 ? 社区获得性肺炎病原体以 肺炎 链球菌 最为常见， 其次是 肺 炎克雷伯杆菌 、 肺炎支原体 ， 金黄色葡萄球菌 、 大肠埃希菌 也有极高的检出率。 老年 CAP 的药物治疗 治疗原则： “早期”、“适当”、“足量”、“短程” ? 抗生素治疗前留取痰标本，在未获病原菌之前，可根据经验 用药。 ? 应对患者的免疫状况、基础疾病及临床表现等进行全面评估。 ? 选用抗生素应确保覆盖肺炎链球菌、 G- 肠杆菌。 ? 宜选用静脉给药途径。 ? 必要时考虑非典型病原菌、不常见致病菌。 日本呼吸协会：①年龄 60 岁②没有或仅有轻度合并症③阵发性咳嗽④胸部体征很 少⑤无痰或快速诊断试验无病原学发现⑥白细胞计数 10 × 10 9 ／ L 如以 1 ～ 5 项评定 ≥ 3 项为非典型病原体肺炎， ≤ 2 项则为细菌性肺炎； 如以 1 ～ 6 项评定， ≥ 4 项为非典型病原体肺炎， ≤ 3 项则为细菌性肺炎。 采用此标准可以区别近 85% 的肺炎支原体肺炎和 95 % 以上的细菌性肺炎。 老年 CAP 的药物治疗 ? 首选：β - 内酰胺 + 大环内酯类 呼吸喹诺酮类 ? 此外：积极的氧疗、祛痰、吸痰、纠正水电解质紊乱、重 症的免疫、营养支持。 ? 在 PRSP 的治疗上．美国胸科协会 (ATS) 建议： ? 若肺炎链球菌对青霉素的MIC ≤2mg／ I ，可选用头孢 呋辛、大剂量阿莫西林、阿莫西林／棒酸、头孢曲松 或氟喹诺酮类抗生素； ? 如果MIC≥4mg／ I ，则建议应用氟喹诺酮类万古霉素 或克林霉素治疗 ? 绿脓杆菌治疗：哌拉西林他唑巴坦、头孢吡肟、 头孢哌酮舒巴坦、非厄他培南的碳青霉烯类。 ? 绿脓杆菌具有多重耐药的特性，能天然抵抗多种抗生 素。对于无危险因素的老年患者长期使用强力抗绿脓 杆菌药物是弊大于利的。 ? 治疗期间药敏试验是非常必要的，以防止绿脓杆菌发 生耐药，影响治疗效果。 ? 近年来，发现对绿脓杆菌