糖皮质激素类药物.pdf

前 言 糖皮质激素类药物（以下简称糖皮质激素）在临床各科多种疾病的 诊断和治疗上广泛应用。 临床不合理应用非常突出，给患者的健康 乃至造成重大影响。为规范糖皮质激素的临床应用，避免或减少，保 障患者的用药安全，提高疗效及降低医药费用，特制定《糖皮质激素类 药物临床应用指导原则》（以下简称《指导原则》）。 在临床诊疗工作中应参考和遵循本《指导原则》，说明如下： 1.本《指导原则》为临床应用糖皮质激素获取最佳疗效并最大程度 避免或减少不良而制定。临床应结合患者具体情况，制定个体化给药 方案。 2.本《指导原则》仅涉及临床常用的糖皮质激素，重点介绍各类糖 皮质激素证和注意事项。 3.本《指导原则》涉及临床各科部分常见和重要疾病。 4.除本《指导原则》所列常用药物外，临床医师可根据患者临床情 况及当地药物供应情况，选用最合适的糖皮质激素。 第一章 糖皮质激素临床应用的基本原则 一、糖皮质激素治疗性应用的基本原则 糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗和，其应用 涉及临床多个专科。应用糖皮质激素要非常谨慎。正确、合理应用糖 皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。其正确、合理应用主要 取决于以下两方面：一是治疗适应证掌握是否准确；二是品种及给药方 案选用是否正确、合理。 （一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证。 糖皮质激素是一类临床适应证尤其是相对适应证 广的药物， 是，临床应用的随意性 大，未严格按照适应证给药的情况较为普遍， 如单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在性疾病中以退 热和止痛为目的使用。糖皮质激素有抑制的药理，但并不适用于所有 治疗如慢性浸润性（桥本病）、1 型、等。 （二）合理制订糖皮质激素治疗方案。 糖皮质激素治疗方案应患者病情及药物特点制订，治疗方案包括 选用品种、剂量、疗程和等。本《指导原则》中除非明确指出给药途径， 皆为全身用药即口服或给药。 1.品种选择 ：各种糖皮质激素的药效学和(、分布、和排出过程)特 点不同，因此各有不同的临床适应证，应根据不同疾病和各种糖皮质 激素的特点，正确选用糖皮质激素品种。 2.给药剂量：生理剂量和药理剂量的糖皮质激素具有不同的作用， 应按不同治疗目的选择剂量。一般认为给药剂量（以为例）可分为以下 几种情况：（1）长期服用维持剂量：2.5~15.0 /d ；（2）小剂量： -1 -1 -1 -1 0.5mg·kg ·d ；（3）中等剂量：0.5~1.0 mg·kg ·d ；（4）大剂量：大于 1.0 -1 -1 -1 -1 mg·kg ·d ；（5）冲击剂量：（以为例）7.5~30.0 mg·kg ·d 。 3.疗程：不同的疾病糖皮质激素疗程不同,一般可分为以下几种情 况： （1）冲击治疗 ：疗程多小于 5 天。适用于危重症病人的抢救，如暴 发型感染、、严重、过敏性、狼疮性脑病、重症大疱肤病、重症、急进性 等。冲击治疗须配合其他有效治疗措施，可迅速停药，若无效大部分 情况下不可在短时间内重复冲击治疗。 （2）短程治疗 ：疗程小于 1 个月，包括性治疗。适用于感染或类疾 病，如及炎、或急性排斥反应等。短程治疗须配合其他有效治疗措施， 停药时需逐渐减量至停药。 （3）中程治疗 ：疗程 3 个月以内。适用于病程较长且多受累性疾病, 如等。生效后减至维持剂量，停药时逐渐递减。 （4）长程治疗 ：疗程大于 3 个月。适用于器官后排斥反应的预防和 治疗及反复发作、多器官受累的慢性自身免疫病,如、、、、大疱性病等。 维持治疗可采用每日或隔日给药，停药前亦应逐步过渡到隔日疗法后 逐渐停药。 （5）终身替代治疗 ：适用于或，并于各种应况下适当增加剂量。 4.给药途径：包括口服、肌内注射、静脉注射或静脉滴注等全身用 药，以及、局部注射、点滴和涂抹等局部用药。 （三）重视疾病的。 在许多情况下，糖皮质激素治疗仅是疾病综