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胰腺假性囊肿临床路径 （2011 年版） 一、胰腺假性囊肿临床路径标准及住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为胰腺假性囊肿（ICD-10 ：K86.3） 行胰腺假性囊肿切除术、囊肿内引流术或囊肿外引流术 （ICD-9-CM-3 ：52.01/52.22/52.4）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（人民卫生出版社，2006 年， 第 1 版）、《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008 年，第 7 版）及全国 高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008 年，第 7 版）。 1.主要症状：胰腺外伤或急性胰腺炎后出现上腹疼痛、食欲不振、 腹胀、消化不良等，合并感染时可有发热。 2.体征：上腹部囊性感肿物，光滑，不移动，合并感染时可有触痛。 3.影像学检查：B 超、胰腺 CT 或 MRI 可见胰腺囊肿。 4.实 室检查：多无特异性表现，合并感染时可有白细胞增高；囊 肿穿刺液可有淀粉酶增高；肿瘤标志物阴性。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（人民卫生出版社，2006 年， 第 1 版）、《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008 年，第 7 版）及全国 高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008 年，第 7 版）。 1.囊肿内引流手术适用于： （1）6 周以上成熟囊肿，直径＞6cm ； （2）合并胰管狭窄和部分扩张； （3）合并压迫症状（胆道或胃、十二指肠梗阻）； （4）其他方法治疗后复发者(如外引流或置管引流者) ； （5）外引流术后窦道形成，经久不愈者。 2.囊肿切除术（胰体尾切除或胰十二指肠切除）适用于： （1）慢性胰腺炎后囊肿伴疼痛； （2）多发性囊肿 ； （3）假性动脉瘤致消化道大出血； （4）与胰腺囊性肿瘤难以鉴别者。 3.囊肿外引流术仅用于： （1）感染性囊肿经皮穿刺置管引流失败； （2）囊肿破裂； （3）准备行囊肿内引流术的病例术中证实囊壁未成熟。 （四）临床路径标准住院日为 9-11 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD-10 ：K86.3 胰腺假性囊肿疾病编码。 2. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第 一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备 1-3 天。 1.必需的检查项目： （1）血常规+血型、尿常规、大便常规+潜血； （2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、肿瘤标记物检查（含 CA19-9、CEA）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒）； （3）心电图、胸片正侧位。 2.根据患者病情选择的检查项目： （1）血气分析、超声心动图、肺功能检测（老年人或既往有相关病 史者）； （2）肝胆胰腺 B 超、ERCP、EUS、上腹部 CT 或 MRCP。 （七）选择用药。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285 号）执行。建议使用第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松 或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦；明确感染患者，可根据药敏试验结果 调整抗菌药物。 2.如有继发感染征象，尽早开始抗菌药物的经 治疗。经 治疗 需选用能覆盖肠道革兰阴性杆菌、肠球菌属等需氧菌和脆弱拟杆菌等 厌氧菌的药物。 3.在给予抗菌药物治疗之前应尽可能留取相关标本送培养，获病 原菌后进行药敏试 ，作为调整用药的依据。有手术指征者应进行外 科处理，并于手术过程中采集病变部位标本做细菌培养及药敏试 。 4. 0.5 3 预防性用抗菌药物，时间为术前