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胰腺炎病人的护理 第一节 解剖生理概要 【解剖】 胰腺（pancreas）属腹膜后器官，横于上腹部第 1～2 腰椎前 方。正常成人胰腺长约 15～20cm，分头、颈、体、尾四部。胰头在十二 指肠曲内后方，胰尾部近脾门。胰管是胰腺的输出管道。主胰管直径 约 2～3mm，其近端多与胆总管汇合成壶腹，共同开口于十二指肠乳 头。这种共同通路或开口是胰腺疾病和胆道疾病互相关联的解剖学基 础。副胰管一般较细而短，在主胰管的上方单独开口于十二指肠。十 二指肠乳头内有 Oddi 括约肌。 胰腺的血液供应丰富。其头、颈部由胰十二指肠上、下动脉供血； 体、尾部由胰上、下动脉和脾动脉小分支供血。胰腺的静脉归属 门静 脉系统。胰腺的淋巴分别引流到邻近淋巴结，最后注入腹腔淋巴结和 肠系膜上淋巴结。胰腺受交感和副交感神经的双重支配。 【生理】 胰腺具有外分泌和内分泌功能。胰腺外分泌产生胰液， 每日分泌量约 750～1500ml，主要成分为水、碳酸氢盐和消化酶。胰 消化酶以胰淀粉酶、脂肪酶和胰蛋白酶为主， 有糜蛋白酶、弹力纤 维酶、磷脂酶、胶原酶等。胰液的分泌受体液因素，如促胃液素、促胰 酶素（胆囊收缩素）、促胰液素及迷走神经的控制，以体液调节为主。 胰腺的内分泌由胰 岛的多种细胞构成。其中以β （B）细胞数 量最多，分泌胰岛素；a （A）细胞分泌胰高糖素；δ （D）细胞分泌生长抑素； 有少数胰岛细胞分泌胰多肽、促胃液素、血管活性肠肽等。当某种 胰岛细胞发生病变时，即可出现相应的内分泌失调病症。 第二节 急性胰腺炎病人的护理 急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是指多种原因引起的胰酶激活， 继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的 疾病，是临床上常见的急腹症之一。临床上可分为轻症急性胰腺炎 （MAP）和重症急性胰腺炎（SAP）；按病理变化可分为急性水肿性胰腺 炎和急性出血坏死性胰腺炎。 【病因】 急性胰腺炎的病因较复杂，胆道疾病和急性酒精中毒分 别是我国和西方国家最常见的病因。 1. 胆道疾病 胆道结石、急性和慢性胆囊炎或胆管炎、胆道 蛔虫症等均可引起急性胰腺炎，又称胆源性急性胰腺炎（biliary acute pancreatitis）。 2. 酒精中毒和饮食不当 酒精和高蛋白、高脂肪食物可刺激胃 酸分泌，进而使促胰液素和胰液、胰酶分泌增多，并引起十二指肠乳 头水肿和 Oddi 括约肌痉挛，导致胰管内压增高，胰液引流受阻，导致 胰腺炎的发生。 3. 代谢异常 （1）高脂血症 约 5% ~ 20% 的急性胰腺炎病人存在高脂血症。 （2）高钙血症 甲状旁腺功能亢进或其他原因可致高钙血症。后 者可以刺激胰酶分泌和活化、引起胰管内钙盐沉积、胰管钙化和形成 结石、堵塞胰管。 4. 其他 包括壶腹乳头括约肌功能不良；药物和毒物；逆行性胰 胆管造影术（ERCP）后；十二指肠乳头旁憩室；外伤性；腹部手术后；胰 腺分裂、壶腹周围癌；胰腺癌；血管炎；感染性；自身免疫性等。经临床 与影像、生化等检查不能确定病因者称为特发性急性胰腺炎。 【病理生理和分类】 包括局部和全身性病理生理改变。胆汁、胰 液返流或胰管内压增高，使胰腺导管破裂、上皮受损，胰液中的胰酶 被激活而起自身消化作用，出现胰腺充血、水肿及急性炎症反应，重 症急性胰腺炎（SAP）者胰腺及其周围组织有出血和坏死，并导致多器 官功能受损。 根据急性胰腺炎所致的病理生理变化程度，急性胰腺炎可分为单 纯水肿性胰腺炎和出血坏死性胰腺炎。 【临床表现】 1. 腹痛 是急性胰腺炎的主要症状，位于上腹部，有时呈束带状， 常向背部放射，多为急性发作，呈持续性、刀割样剧痛。 2. 腹胀 多数病人腹胀伴随腹痛出现，且多较严重。腹胀的程度 通常反映了病情的严重程度。 3. 恶心、呕吐 发病初期即可出现。 4. 发热 常源于急性炎症