病例讨论课课件.pptVIP

病例讨论课 目的要求 1. 掌握病例分析的一般思路和方法； 2. 掌握酸碱平衡紊乱病例的解答方法； 3. 全面复习病理生理学所学知识，融汇 贯通地将所学知识应用于病例分析讨 论中。 重点和难点 一、重点 1. 掌握病例分析的思路 2. 掌握酸碱平衡紊乱的分析方法 二、难点 将临床病例与所学的病理生理学 知识融汇贯通 一、病人的主诉症状和现病史 二、体征和实验室检查结果 三、既往病史 四、症状、体征、病史与所学 病理生理学知识的结合 病例分析的基本思路 临床诊断中常用的思维方法 希波克拉底：医学家必须同时是哲学家。 在临床实践中要求我们：全面而科学的进 行思维、推理、去粗取精、去伪存真、深刻认 识疾病的本质。 1. 类比诊断法 2. 假设诊断法：“择优原则” - 科学性高、时空概 率高、危险概率高、解释力强的假设（一元论） 3. 演绎诊断法 4. 排除诊断法 5. 其他：治疗诊断法、层次分析法等 示范病例一： 病人男性， 64 岁。因反复咳嗽、咳痰 22 年，心悸、气急、浮 肿 2 年， 10 天来因“受凉”症状加重，发热、咯黄色脓性痰而住院 。体格检查：体温 37.5 ℃，脉搏 104 次 /min ，呼吸 32 次 /min ，血压 12.0/8.0 kPa(90/60mmHg) 。慢性病容，神志清楚，半坐卧位，呼 吸困难，烦躁。唇发绀，咽部充血，颈静脉怒张。桶状胸，肋间隙 增宽，两侧呼吸运动对称，叩诊两肺反响增强，呈过清音，两肺呼 吸音较弱，呼气音延长，两肺上部可闻及干性罗音，两肩胛下区可 闻及细湿罗音。剑突下可见搏动，范围较弥散。心率 104 次 /min, 律 整，未闻及病理性杂音。腹平软，肝肋缘下 3cm ，剑突下 5cm ，质中 ，肝颈静脉反流征阳性，脾未触及。双下肢小腿以下呈凹陷性水肿 。 实验室检查：白细胞 11 × 10 9 /L （正常 4000-10000/mm 3 ），中性 粒 细 胞 0.83 （ 正 常 0.70 ） ， 淋 巴 细 胞 0.17 。 pH 7.31 ， PaO 2 6.7kPa(52mmHg) ， PaCO 2 8.6kPa （ 64.8mmHg ）， BE -2.8mmol/L 。 胸部 X 线片：两肺透亮度增加，纹理增多，肋间隙增宽，右肺下动 脉干横径 18mm （正常值： 15mm ），心影大小正常。心电图：右心 室肥大。 一、病理过程： 1. 呼吸功能不全 2. 心功能不全 3. 水肿 4. 缺氧 5. 酸碱失衡 6. 发热 三、防治原则： 吸氧、抗感染、 利尿、纠酸、强心 示范病例二： 女， 36 岁，体重 50kg ，因烧伤入院。烧伤面积 85% （Ⅲ度占 60% ），并有严重呼吸道烧伤。入院时神志清楚，但表情淡漠， 呼吸困难，血压 10.0/7.3kPa(75/55mmHg) ，并有血红蛋白尿。 实 验 室 检 查 ： pH 7.312, [HCO 3 - ] 15.1mmol/L,PaCO 2 7.33 kPa(55mmHg), PaO 2 50mmHg, [K + ]4.2mmol/L, [Na + ]135mmol/L, [Cl - ]101mmol/L 。立即气管切开，给氧，静 脉输液及其他急救处理。伤后 24h 共补血浆 1400ml ，右旋糖酐 500ml ， 5% 葡萄糖水 1400ml ， 20% 甘露醇 200ml ， 10%KCl 10ml 。 病 人 一 般 情 况 好 转 ， 血 压 12.0/9.3kPa(90/70mmHg), 尿 量 1836ml/24h ， pH7.380, [HCO 3 - ]23.4mmol/L, PaCO 2 5.5kPa(41mmHg) 。入院第 6 天发生创面感染（绿脓杆菌），血 压 降 至 9.3/6.7kPa(70/50mmHg) ， 出 现 少 尿 甚 至 无 尿 ， pH 7.088 ， [HCO 3 - ]9.8mmol/L, PaO2 50mmHg, PaCO 2 4.45kPa(33.4mmHg),[K + ] 5.8mm