美国医院获得性肺炎HAP指南课件.pptVIP

2019/11/28 31 六、医院获得性肺炎的治疗 ( 二 )HAP 、 VAP 、 HCAP 的经验性抗生素治疗流程图 怀疑 HAP 、 V AP 、 HCAP （包括不同的疾病严重度） 晚发（ ≥ 5 天）或存在 MDR 病原体感染的危险因素 否 是 窄谱抗生素 （表 1 ） 针对 MDR 病原体 的广谱抗生素 2019/11/28 32 六、医院获得性肺炎的治疗 （三） HAP 或 VAP 患者 ( 早发、无感染 MDR 病原体的 危险因素 , 包括不同的疾病严重度）初期经验性抗生 素治疗 ( 表 1) 可能的病原体 推荐的抗生素 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌 抗生素敏感的 G - 肠杆菌 大肠埃希菌 肺炎克雷白杆菌 变形菌属 沙雷氏菌属 头孢曲松 或 左氧氟沙星，莫西沙星，环丙沙星 或 氨苄西林 / 舒巴坦 或 Ertapenem （伊坦培南） 2019/11/28 33 六、医院获得性肺炎的治疗 （四） HAP 、 VAP 、 HCAP （晚 发、有感染 MDR 病原体的危险因 素，包括不同的疾病严重度）患 者的初期经验性治疗见（表 2 ） 2019/11/28 34 可能的病原体 联合抗生素治疗 表 1 中的病原体以及 MDR 病原体 绿脓杆菌 肺炎克雷白杆菌（ ESBL+ ） 不动杆菌 MRSA 嗜肺军团菌 抗假单孢菌头孢类 （头孢吡肟、头孢他定） 或 抗假单孢菌碳青霉烯类 （亚胺培南或美罗培南） 或 β - 内酰胺类 /β - 内酰胺酶 抑制剂（哌拉西林 / 他唑巴坦） 联合 抗假单孢菌氟喹诺酮类 （环丙沙星或左氧氟沙星） 或 氨基糖苷类 （阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素） 联合 利奈唑胺或万古霉素 2019/11/28 35 六、医院获得性肺炎的治疗 （五） HAP 、 VAP 、 HCAP （晚 发、存在 MDR 感染的危险因素） 患者初期经验性抗生素静脉用药 的或人推荐剂量（表 3 ） 2019/11/28 36 抗生素 剂量 ( 肝肾功能正常的成年患者 ) 抗假单胞菌头孢菌素类 头孢吡肟 头孢他定 碳青霉烯类 亚胺培南 美罗培南 ? - 内酰胺 / ? - 内酰胺酶抑制剂类 哌拉西林 / 他唑巴坦 氨基糖甙类 庆大霉素 妥布霉素 阿米卡星 抗假单胞菌喹诺酮类 左旋氧氟沙星 环丙沙星 万古霉素 利奈唑胺 1-2 g /8-12h 2 g /8h 0.5g /6h-8h 1 g /8h 4.5 g /6h 7 mg/kg.day 7 mg/kg.day 20 mg/kg.day 750 mg/day 400 mg /8h 15 mg/kg.12h 600 mg /12h ATS/IDSA. Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388-416 晚发或 MDR-HAP , VAP , HCAP 起始经验性治疗的成人静脉用药剂量 2019/11/28 37 六、医院获得性肺炎的治疗 （六）有关初始治疗、优化治疗和多重耐药病原菌 的抗生素应用要点与建议： ? 1 、按照 图 2 的流程，根据患者有无 MDK 病原 体 感染的危险因素，选择初期经验性治疗方案。 ? 2 、特殊抗生素选择应根据当地微生物资料、费用、 有效性和处方限制等因素考虑。 ? 3 、 HCAP 治疗应考虑存在潜在耐药病原菌可能性， 而不必考虑住院发生肺炎的时间。 2019/11/28 38 ? 4 、不恰当抗菌治疗（病原菌）对所用药物 不敏感是 HAP 患者高病死率和延长住院时 间的主要危险因素，也是造成耐药的最常 见相关因素。 六、医院获得性肺炎的治疗