脊柱术后深部感染精选.pptVIP

脊柱术后深部感染 诊断与处理 ? 脊柱内固定手术部位的深部感染发生率相 对较低，但脊柱手术后内植物周围深部感 染会造成住院时间延长，治疗费用增加， 患者及其家属的生理及心理上的巨大打击。 ? 早期诊断和处理术后深部感染对于提高感 染控制率，缩短康复过程，减少治疗费用 具有重要意义。 ? 单纯髓核摘除手术后的深部感染率在 1% ； 内固定手术后的感染率大约在 3% — 6% 。 ? 择期脊柱手术后深部感染的危险因素包括： 糖尿病，肥胖，营养状态差，类风湿关节 炎，长期激素服用史，既往吸烟史，翻修 手术，近期存在感染过程，内固定物的增 加，操作时间的延长，术中输血量的增加。 ? 机体免疫状态由于手术创伤的刺激会造成 机体术后 3 — 4 天时间段的免疫功能不全的 一种状态。 ? 当金属内植物植入人体后，术后种植的致 病菌或条件致病菌会附着于其表面，并分 泌生成一种包裹的生物膜。抗生素难以透 过该生物膜达到有效杀菌浓度，并且使常 规方法细菌培养阳性率降低。 ? 仉健国等将 3 个月以后的感染定为迟发感染。 301 王岩等术后三个月作为一个界限。 ? 迟发性感染有两种可能途径：首先是血源 性种植，第二种可能途径是术中种植。 ? 对于迟发性感染早期诊断较困难，因为其 症状缺乏特异性无痛特征和缺少诊断线索， 往往被临床医生忽视。由于椎旁深部软组 织的感染，并未累及骨组织，只有迟发性 感染发展到有局部肿块、窦道形成、流脓 时才容易作出诊断 。 ? 微生物学诊断方面，培养时间长短对结果 有重要影响，据 Clark 等报道培养 72 小时的 阳性率仅 10% ，而培养 7 天以上者阳性率 高达 91% 。 ? 早期感染患者症状表现为全身中毒症状，如发热， 畏寒，头痛等，术后 2-3 天就有明显的体温升高， 而伤口的红肿渗出在 6-7 天后才有表现。部分患 者表现为神经症状好转后再加重，伤口剧痛，腰 椎患者出现神经根的串痛，颈椎患者出现四肢麻 木无力加重。发热超过 38 ℃，可能会有头痛或寒 战；局部红肿热痛的症状；血液检查：血沉、反 应蛋白 C(CRP) 、白细胞总数和分类；微生物学 分泌物培养结果。 ? CRP 如果在手术后 7 天还居高不下，超过 8mg/dl, 则可以考虑感染的可能性存在。 改用 3 代或 4 代的广谱抗生素，或者联合使 用抗生素，或给予免疫功能调整剂，报告 称可以取得满意的控制率。 ? 可能影响手术切口感染的因素包括 (1) 可调 整的因素；（ 2 ）不可调整的因素。其中不 可调整的影响因素包括：年龄、内科系统 性疾病、神经功能损害状态，而可调整的 影响因素则包括：手术前或手术后的营养 状态、手术时间和范围、切口的止血用电 刀、清理和冲洗，引流管的安置措施、手 术中并发损伤的处理等等。 ? 早期我们建议根据手术后 4 天左右的白细胞 总数和分类，淋巴细胞的总数和比例情况， 结合 CRP 和血沉，根据前述的标准，及时 更换或联合使用抗生素，进行免疫增强治 疗，同时局部穿刺，穿刺培养 + 药敏，并根 均结果适时调整。 ? 明确诊断的脊柱内固定术后深部感染患者， 静脉补充蛋白质，甚至输血治疗，以增强 机体的抵抗力，必要时应用胰岛素泵。