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肿瘤科住院病历模板 1、原发性支气管肺癌 主 诉 ：反复咳嗽、咯痰伴胸痛X 月 现病史：X 月前患者无明显诱因出现反复咳嗽、咯痰、为阵发性 咳、少许泡沫痰，痰中带血，伴有发热、胸痛、呼吸困难，厌油、纳差明 显，不伴有盗汗、咯脓痰，无吞咽呛咳、声音嘶哑。 查 体：消瘦，右侧呼吸动度及语颤减弱，叩浊，右侧呼吸音减弱， 可闻及干湿鸣音，心律整齐，腹软，双下肢不肿 诊 断: 原发性支气管肺癌 2、食道癌 主 诉 ：进行性吞咽困难 X 月 现病史：X 月前无明显诱因出现吞咽不适，随后出现进行性吞咽 困难，初为固体食物，后进食半流 、流质饮食时亦可出现，伴有咽下 时疼痛，恶心呕吐不适。无声音嘶哑及呛咳、咯血。 查 体：消瘦、贫血貌，声音嘶哑，双肺呼吸音清，无干湿鸣，心律 整齐，腹软，压痛，移动性浊音阴形。 诊 断：食道癌 3、胃癌 主诉 ：腹痛、纳差 X 月，呕血 X 天， 现病史：X 月前无明显诱因出现上腹不适，继之出现上腹隐痛，伴 有早饱、腹胀，进食量明显减少，伴恶心呕吐，无吞咽呛咳，入院前 X 天出现呕血，伴有黑便。 查体：消瘦、贫血貌，双肺无干湿鸣，心律整齐，腹软，未见胃肠型 及蠕动波，腹软，上腹部剑突下压痛，扪及 硬肿块，肝脾无肿大，肝 肾区无叩痛，移浊阴性。 诊断：胃癌 4、大肠癌 主诉 ：大便习惯性改变 X 月 现病史：X 月前，患者无明显诱因出现大便次数增多，性状改变， 腹泻与便秘交替，伴有粘液血便，无规律，伴有明显腹痛，扪及腹部包 块。伴有进行性消瘦，低热、全身乏力不适。 查体：消瘦、贫血貌，双 肺无干湿鸣，心律整齐，腹软，未见胃肠型及蠕动波，腹 软，腹部扪 及约 xcmXcm 大小包块， 硬，活动度差，压痛明显，肝脾无肿大，肝 肾区无叩痛，移浊阴性。 诊断：大肠癌 5、原发性肝癌 主诉 ：腹痛、腹胀伴纳差 X 月 现病史：入院前 X 月，患者出现腹痛，右上腹为主，持续性隐痛、 向右肩放射，腹胀明显，伴有食欲减退、恶心、呕吐，进行性乏力，消 瘦，无畏寒发热，无胸闷胸痛，无少尿。 查体：巩膜黄染，浅表淋巴结未扪及肿大，颈静脉无怒张，双肺无 干湿鸣，心律整齐，腹部膨隆，腹壁浅表静脉无曲张，右肋缘下 10cm 扪及 XcmXcm 大小包块， 地坚硬、表面呈结节样，压痛，脾脏肿大， 移动性浊音阳性，双下肢不肿。 诊断：原发性肝癌 6、胰腺癌 主诉 ：腹痛伴全身皮肤发黄 X 月 现病史：入院前 X 月出现腹痛，中上腹持续性隐痛不适，向腰背部 放射痛，仰卧及脊柱伸展时加重，弯腰时可缓解，出现全身皮肤黏膜 黄染，食欲减退、腹胀明显。 查体：消瘦，浅表淋巴结未扪及肿大，上腹叩痛明显，上腹压痛，无 反跳痛及肌紧张，胆囊肿大，无明显压痛，移动性浊音阴性。 诊断：胰腺癌 7、淋巴瘤： 主诉 ：发热、盗汗,发现颈部包块 X 月 现病史:入院前 X 月，患者出现发现、盗汗，伴有全身皮肤瘙痒、乏 力不适，无意中扪及颈部肿大无痛性包块，约黄豆大小，进行性长大， 伴有消瘦、纳差，咳嗽、咯痰。 查体：消瘦、贫血貌，右侧锁骨上扪及 xcmXxcm 大小包块， 硬， 活动度差，无压痛，界清，余多处淋巴结扪及肿大，双肺无干湿鸣，服 软，无压痛。 诊断：淋巴瘤 8 ：前列腺癌 主诉:排尿困难 X 月 现病史：入院前 X 月，患者出现解小便困难，尿流缓慢，尿线变细， 尿急、尿流中断伴有尿频、尿痛，无肉眼血尿，无恶心呕吐，无腰背部 疼痛不适，无大小便失禁。 查体：神清语晰，浅表淋巴结无肿大，心律整齐，腹软，下腹压痛， 未扪及确切包块。 诊断：前列腺癌 9、宫颈癌 主诉 ：不规则阴道流血 X 月 现病史：入院前 X 月，患者出现同房后出血，出量少，自行停止， 后出现不规