第二十二章 良性前列腺增生症.pptVIP

第二十二章 良性前列腺增生症 第四节 泌尿系统梗阻患者的护理 BPH 学习目标 掌握：前列腺增生的临床表现 、护理措施。 熟悉：前列腺增生的病因 、 检查方法、治疗。 了解：前列腺增生的护理诊断和健康教育。 Before the 6th decade man tries hard to make good money; after the 6th decade he tries even harder to make good urine! To gentlemen : ? 简称前列腺增生 ? 老年男性常见病 ? 发病率随年龄递增 正常解剖图谱 前 情 回 顾 概 念 良性 前列腺增生 ( b enign p rostatic h yperplasia) 简 称前列腺增生，是泌尿外科最常见的疾病之一，多发生于 50 岁以后的老年男性。 主要表现： 组织学 上的前列腺间质和腺体成分的增生 解剖学 上的前列腺增大 (BPE) 临床症状上表现为 下尿路症状 (LUTS) 为主。 为什么随着 老龄化前列腺不 萎缩反而增生？ 目前认为前列腺增生必须具备 年龄 增长 和 有功能的睾丸 两个重要条件，两 者缺一不可。 病 因 病 因 1 、双氢睾酮学说： 病 因 ? 雌激素及雄激素具有协同作用 ? 雌二醇使前列腺细胞核内 雄激素受体增加 2 、雌激素学说（雌雄激素协调学说）： 病 因 ? 干细胞学说 ? 胚胎再唤醒学说 ? 间质上皮细胞互相作用学说 病 因 病 理 ? 尿频：早期症状，以夜尿明显 . ? 考点：是前列腺增生病人最初出现的症状 原因： 1 、 早期前列腺充血刺激 2 、 膀胱残余尿增多 3 、 膀胱有效容量减少 临床表现１ 300-500 0-1 次 夜尿增多、尿频 ? 300-500 0-1 次 ? 排尿困难 ---- 进行性加重，但是发病比较缓慢 ，表现为 排尿迟缓、淋漓不尽、射程短、尿线细、无力 考点：进行性排尿困难 是前列腺增生病人的 典型表现 临床表现２ 临床表现 ３ 尿潴留 可因受凉、劳累、 饮酒等使前列腺突然充 血、水肿，发生 急性尿潴留 。 会不会有尿失禁呢？ 继发症状 合并感染时出现 膀胱刺激征； 若排尿困难易导致 肾积水，肾衰竭 。 辅助检查 １、直肠指诊： 可触及 前列腺，前列腺增生时 一般体积增大，表面光 滑、质韧、有弹性。 如果粗糙、有结节呢？ ２ 、尿流率检查： 前列腺增生早期即可发生排尿功能改变， 最大尿流率＜ 15ml/s ，说明排尿不畅； ＜ 10ml/s 则 梗阻严重 。评估最大尿流率时，排尿量必须超过 150ml 。 ３ 、 B 超： 可以直接测定前列腺的大小、突入膀胱的程度。 ４ 、膀胱残余尿量，诊断依据之一 , 也是手术治疗因素之一 ＞ 50ml ，主张手术。 ５ 、 血清前列腺特异抗原（ PSA ）测定： 以排除合并前列腺癌的可能。 ? 辅助检查 治 疗 1 、 观察等待 (watchful waiting) 观察等待是一种非药物、非手术的治疗措施， 包括病人教育、生活方式指导、随访等。对于大多数 BPH 患者来说，观察等待可以是一种合适的处理方式， 特别是患者生活质量尚未受到下尿路症状明显影响的 时候。 治 疗 2 、 非手术治疗 ①药物治疗，常用有 α - 受体阻滞剂、 5α - 还原酶抑制 剂 等；其中以 α - 受体阻滞剂特拉唑嗪、非那雄胺为常 用，对 症状较轻 的病例有良好疗效； ? ②其他，如激光治疗、经尿道球囊高压 扩张术 、前 列腺尿道网状支架 、 等，可根据病情况选择使用。 保列治作用机制示意图 治 疗 2 、 手术治疗 对前列腺增生梗阻严重、药物 治疗无效、膀胱残余尿超过 50 ml 或曾经出现过 急性尿潴留者，应手术治疗。 常用手术： 有经尿道前列