第三章 异常心理评估与诊断 优质课件.pptVIP

第三章 心理障碍的评估、诊断 心理障碍的评估 心理障碍的诊断 1 心理障碍的评估 ? 1.1 心理评估的定义 ? 1.2 影响评估的三个因素： （ 1 ）评估者 （ 2 ）评估对象 （ 3 ）评价工具（信度，效度，标准化） 1 心理障碍的评估 ? 1.3 心理评估的内容 （ 1 ）个体心理活动，特别是疾病发展过程中的心理活 动，包括自我概念、认知、情绪、情感等方面现在的 或潜在的健康问题。 （ 2 ）个体的个性心理特征，尤其是性格，可以使评估 者对被评估对象的心理特征形成印象。 （ 3 ）个体与周围环境的相互作用。包括个体对周围环 境的评价，个体一般的交往方式，个体与他人发生矛 盾时的处理方式、理解方式、应对方式等 1.4 临床评估的方法 ? 临床访谈（最古老、最常用的一种评估方法） ? 行为评估（观察法） ? 身体检查 ? 心理测验 ? 生理心理技术 ? 脑成像技术（ CT 、 MRI 、 PET 、 SPECT 、 fMRI ） 1.4.1 临床访谈 ? 又称访谈或晤谈（ interview ），是医生或 治疗师与来访者面对面的直接交谈以获取 资料的过程。 ? 类型： 精神状况检查、结构式的访谈、非 结构式的访谈、和半结构式的访谈。 ? 意义： 收集个体的基本生活信息，了解其 精神状况，当前问题的资料史，理解其人 格发展历程，了解其问题的根源，为进一 步的评估和诊断做准备。 举例： 结构式的访谈 ? DSM- Ⅳ结构化临床访谈（ SCID ） ? 用途： 可用于评估焦虑障碍、心境障碍、 躯体障碍，以及评估药物的使用情况和前 期接受心理治疗的情况。 举例：半结构式的访谈 ? 了解来访者的个人生活史。通常使用半结构式 的访谈。既依据访谈提纲，又带有开放性。 ? 个人生活史的内容 ? 生育史 职业经历 ? 家庭关系 经济状况 ? 健康状态 婚恋状况 ? 学习经历 遗传病史等 个案一之生活史 ? 成 XX ，女， 21 岁，电子厂质检员，中专文化， 未婚。 ? 独生子女，幼年生长发育良好。 8 岁入学，成绩 一般， 4 岁时父母来深工作后与爷爷奶奶居住， 对其特别娇惯，上小学二年级才到深圳与父母 同住，与父母关系一般，认为与父母谈不来， 但特别挂念远在老家的爷爷奶奶。病前个性内 向、不爱说话，谨慎、认真、执着，有时候会 跟自己较劲，尤其容易生气后闷在心里不说， 看电影电视爱哭。两系三代无精神疾病史。 精神状况检查 ? 在医患互动过程中，医生对患者行为的系 统观察和了解。 ? 主要包括如下五个方面： ? 外表和行为、思维和感知觉、情绪和心 境、智力状况、意识状况。 个案一之 精神状况 ? 成 XX ，女， 21 岁，电子厂质检员，中专文化，未 婚。因突发双上肢瘫痪一月，伴头颈痛、胸痛， 多方治疗无效，前来咨询。 ? 精神检查： 意识清楚，仪态整洁，由全家六人 （父母、表姐夫妇、爷爷奶奶）陪伴步行，双目 环视四周，神色紧张。当患者家属介绍病情至其 发病表现时，患者出现痛苦面容。家属便认为会 刺激她而不敢继续介绍，医生巧妙引导她自己诉 说病情，其痛苦表情消失，未引出幻觉， 言谈切 题，有点作态 ， 无思维及逻辑障碍。情感反应 及 内心体验与周围环境相协调，注意力集中，智能 正常，定向力完整。患者认为其生病是被同事打 骂而得，担心自己的病治不好了，希望医生能给 自己治好这个毛病。 精神状况检查的意义 ? 确定患者的基本精神状态，明确症状的性 质与范围。（智力、意识、人格、情绪等？ 属于哪种？或多种共存？） ? 决定对病人的哪些行为和状态做进一步的 检查和评估。 ? 为诊断做出预测。 1.4.2 行为评估（观察法） ? 是借助于会谈或观察等来收集个体在具体情景 中的具体行为资料从而解释和评估其心理问题 的方法。 ? 行为评估的三个阶段： （ 1 ）对需观察的行为下操作性定义 （ 2 ）确定问题行为的先前事件以及问题行为的后 继事件 （ 3 ）确定为题型为的获益情况 行为评估的类型 ? 分为自评、他评 ? 前者如：抑郁自评 (SDS) 、焦虑自评 （ SAS ）、 惊恐发作自我监测 等； ? 后者如：精神病状态及严重程度的评定， 如简明精神病量表（ BPR