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第六章 医院管理
一、依法执业
工作
评审标准 责任部门 协助部门
组
6．1．1 依法取得《医疗机构执业许可证》，按照卫生行政部门核定的诊疗科目执
业，医院及科室命名规范，无院中院。
院
6．1．1．1
医务科
院及科室命名规范，提供的诊疗项目与执业许可证上核准的诊疗科目全部相符。
凡医院内命名为“ 中心”、“研究所”等机构者，均持有省级及以上卫生行政部门批准的
文件。 综合
6．1．2 在国家医疗卫生法律、法规、规章、诊疗护理规范的框架内开展诊疗活 组
动。 医
6．1．2．1 务科
在国家医疗卫生法律、法规、规章、诊疗护理规范的框架内开展诊疗活动。
6．1．2．2 院 院
医院开展法律法规教育，有教育评价。 医务科
护理部
6．1．3 由具备法定资质的经本院注册的卫生专业技术人员为患者提供诊疗服
务，不准使用非卫生技术人员、不超范围执业。
护理部
6．1．3．1 医
院
由具备法定资质的经本院注册的卫生专业技术人员为患者提供诊疗服务（★重点） 务科
信息科
6．1．4 按照规定申请医疗机构校验和发布医疗广告。
院 院
6．1．4．1
医务科
按照卫生行政部门规定按时完成医疗机构校验，发布的医疗信息真实可靠。
6．1．5 有完整的医院管理的规章制度和 岗位职责，并能及时修订完善，职工熟
悉本岗位职责及相关规章制度。
院
6．1．5．1
制定完整的医院管理规章制度、 岗位职责和诊疗规范。定期对职工进行培训与
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