疼痛的规范化评估及治疗课件.pptVIP

疼痛的规范化评估及治疗 内容提要 ? 基本概念回顾 疼痛的概念、疼痛的分类 ? 疼痛的评估 疼痛评估的原则、常用方法、疼痛评估的内容 癌痛的评估原则 ? 疼痛的治疗 疼痛治疗常用方法、癌痛的药物治疗 在 “ 它 ” 的折磨下 温驯的人变得暴躁 坚强的人变得懦弱 优雅的人变得歇斯底里 …… 疼痛 ！！！ 国际疼痛学会对疼痛的定义 ? 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的 感 受，伴有实质上的或潜在的组织损伤 ? 疼痛是一种 主观感觉 ，并非简单的生理应 答，是躯体和心理的共同体验 . 生命体征 ? 血压 ? 体温 ? 呼吸 ? 脉搏 ? 疼痛 亚太地区疼痛论坛 (2001) ： 消除疼痛是患者的基本权利 疼痛的分类 依疼痛持续时间分类 ? 急性疼痛 ? 短期存在，少于 2 个月 ? 多起源于新近的躯体损伤，是损伤的直接作用 , 如手术、创 伤后疼痛等 ? 是疾病的一个症状，对患者有保护作用，提醒患者寻求医疗 帮助 ? 慢性疼痛 ? 持续 3 个月或以上 ? 多数与以往的损伤有关，但不仅是损伤本身的影响，还受许 多其它的因素影响（心理、社会、经济等） ? 目前被认为是一种疾病 慢性疼痛是一种疾病 ? 常伴有生理、心理和社会功能改变 ? 需要及早给予治疗 癌痛是慢性疼痛 ? 癌症患者常伴有疼痛，严重干扰生活质量 ? 癌痛多为慢性疼痛 ? 癌痛常表现为总疼痛，受多方面因素影响 ? 除躯体因素外，与心理、社会、经济等因素相关 慢性非癌痛与慢性癌痛有显著的不同 对于癌痛患者，疼痛的缓解依赖于肿瘤细 胞的杀灭或阻断疼痛传导路径。多数患者的预 期生存时间有限，通常较少考虑药物的依赖性 或可能引起的长期毒性 慢性非癌痛患者镇痛的同时不仅要求尽可 能地降低药物的短期和长期毒性，而且要尽量 保留患者的生活质量 疼痛的分类 ? 依疼痛发生部位分类 ? 内脏性疼痛 ? 钝性、绞榨样疼痛，定位不准确 ? 躯体性疼痛 ? 定位明确，刀割样、针刺样疼痛 ? 常见骨痛和软组织疼痛 ? 神经病理性疼痛 ? 自发的、烧灼样、触电样疼痛 临床常用疼痛评估方法 主观感受 —— 主观描述 ? 面部表情疼痛量表 ? 数字分级法（ NRS ） ? 程度分级法（ VRS ） ? 视觉模拟法（ VAS ） 疼痛的评估原则 ? 以患者的主诉为依据，并如实记录 ? 不能依赖我们医护人员自己的主观判断 ? 根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛强度仅适用于 急性疼痛的评估 ? 通过体检：呼吸、心率加快，血压升高等改变来判断癌痛是错误 的，因为许多慢性疼痛的患者，如无并发症生命体征并无明显改 变 疼痛强度评分 (Wong-Bakcr 脸 ) 适用于 3 岁及以上人群 数字分级法 程度分级法 ? I 级 ( 轻度 ) ： 有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰 ? II 级 ( 中度 ) ： 疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物， 睡眠受干扰 ? III 级 ( 重度 ) ： 疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠 受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位 视觉模拟法 (VAS 划线法 ) 划一条长线 ( 一般长为 10cm ) ，一端代 表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能 反应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估者根 据患者划×的位置估计患者的疼痛程度 选择评估工具 ? 护士应根据患者的病情、神志、年 龄、理解能力不同，选择不同的评 估工具 疼痛评估的内容 -1 ? 疼痛的一般情况： 包括：疼痛部位、疼痛强度、疼痛性质、 持续时间、疼痛加重及缓解的因素 ? 目前疼痛治疗对疼痛的缓解程度 ? 评估疼痛引起的心理情绪变化 ? 评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度 ? 评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作用， 提供相应的信息和护理技术指导 疼痛评估的内容 -2 12.8% 87.2% 主动报告疼痛者 不主动报告疼痛者 ? 评估患者对疼