肾移植受者的选择与术前准备课件.pptVIP

肾移植受者的选择和术前准备 北京大学泌尿外科研究所 韩文科 ESRD 原发病的种类 ? 慢性肾小球肾炎 ? 肾囊性疾病 ? 遗传性肾炎 ? 糖尿病肾病 ? 肾结核 ? 慢性肾盂肾炎 ? 间质性肾炎 ? 血管性疾病 ? 狼疮性肾炎 ? 肾肿瘤 肾移植的禁忌症 ? 散在恶性肿瘤 ? 慢性呼吸衰竭 ? 严重尿路畸形 ? 凝血机制障碍 ? 顽固心力衰竭 ? 严重血管疾病 ? 顽固慢性感染 ? 精神病 移植前的透析问题 ? 尿毒症早期病人可以不透析直接肾移植 ? 透析种类不同不影响存活率 ? 纠正贫血和低蛋白血症 ? 消除胸水、腹水和心包积液 ? 移植前 24 小时内充分透析 肾移植受者的免疫学评估 ? ABO 血型的配型同输血原则 ? HLA 的分型及配型 ? Ⅰ类抗原： A 、 B 、 C ? Ⅱ类抗原： DP 、 DQ 、 DR ? 受者体内抗 HLA 抗体的筛查（ PRA ） ? 移植前交叉配型 高龄患者的术前准备 ? 长期血透为主 ? 高血压、动脉硬化、心脑血管疾病 ? 糖尿病 ? 透析时间不要过长 糖尿病病人肾移植的术前准备 ? 诊断早期和隐性糖尿病 ? 合理应用胰岛素 ? 控制感染 ? 注意水电解质平衡，警惕 HNDC 心血管病病人的术前准备 ? 水钠潴留性高血压：充分透析 ? 肾素依赖性高血压：切除双肾 ? 心包积液：充分透析 + 改善贫血 ? 控制心力衰竭 ? 纠正心律紊乱 原肾切除问题 ? 顽固性肾感染 ? 巨大多囊肾影响移植肾的安放，或严重 出血感染 ? 顽固性高血压 ? 肾结核 ? 肾肿瘤 ? 失功移植肾 尸体供肾的选择和尸体取肾术 尸体供肾的条件 ? 年龄不超过 60 岁 ? 无全身细菌或病毒感染 ? 无明显的高血压、糖尿病或血液疾病 ? 无恶性肿瘤和严重的心肺肝肾疾病 ? ABO 血型相同或同输血原则 ? 交叉配型小于 10% ? HLA 尽量相配 供体术前准备 ? 提前取血 ? 血型鉴定 ? HLA 分型 ? 肝肾功能测定 ? 感染筛查 ? 心跳停止前 静脉或肌肉注射肝素 100mg × 4 支 尸体肾缺血时间 ? 热缺血时间 ? 供肾血液循环停止到接受冷灌注之间的时间 ? 热缺血小于 10 分钟，早期排尿率 95% 以上 ? 热缺血大于 30 分钟的供肾不可使用 ? 冷缺血时间 ? 供肾在 0~4 ℃保存或连续灌注的时间 ? 冷缺血时间的限度与保存液和保存方法有关 尸体肾取肾方法 ? 双肾分别切取法 ? 快速，游离范围小 ? 易损伤变异或多支的肾血管 ? 双肾同时切取法 ? 对肾血管损伤小，保留下腔静脉可以做右肾静脉延 长，保留主动脉有利于多支动脉吻合 ? 稍费时和复杂 ? 原位灌注后取肾法 ? 明显缩短热缺血时间 ? 需要较多材料和灌注液 灌注方法 ? 肾保存液 ? Collins 液、 Euro-Collins 液、 Hc-A 液、 UW 液 ? 用前保持在 0~4 ℃ ? 灌注管：硅胶管 ? 灌注压： 100mmHg 左右 ? 灌注量：每侧 300~500ml 供肾保存方法 ? 单纯低温保存 ? 方法简单 ? 保存时间最好在 30 小时以内 ? 持续低温灌注保存 ? 用 5~10 ℃保存液持续灌注 ? 可以延长供肾保存时间 ? 设备复杂、昂贵 ? 临床少用 取肾注意事项 ? 动作轻柔，避免暴力挤压、牵拉，以免造 成肾脏损伤和肾血管撕裂伤 ? 游离时尽量保留肾周及输尿管周围脂肪组 织 ? 解剖清楚，动作准确迅速，避免误伤 ? 灌注压力适中，不要过分揉搓肾脏 ? 灌注不良时应注意是否灌注管插得过深， 是否有多支动脉