泌尿外科常用药物及护理1.ppt

学习目标 第一部分： 熟悉泌尿外科常 用药物、代表药 物及用途。 第二部分： 掌握药物相关不 良反应及用药注 意事项。 1 药物 吸收过程 进入血液 药物的吸收 吸入? 肌肉注射 ? 皮下注射 ? 口服 ?直肠 ?皮肤 静脉注射直接进入血液，无需吸收过程 2 药物经血液进 入体循环 分布过程 组织器官及 体液 药液的分布是不 均匀及动态变化的。 药物的分布 3 、体液的 PH 值 1 、与血浆蛋白 的结合率 4 、其他因素：再分 布、药物与组织的亲 和力等。 2 、细胞膜的屏 障 3 老年人肝代谢减 慢，容易致药物 蓄积 药物作用在组 织器官及体液 肝脏 生物转化 肝脏是代谢药物 的主要器官 药物的代谢 4 药物原形或其 代谢物的形式 排泄器官 分泌器官 体外 肾脏是药物 排泄的重要器官 药物的排泄 气体、挥发性的药物 可由肺随呼吸排除（ 少部分由胆汁、乳汁 、汗液等排除） 非挥发性的药物 主要由肾脏排出 5 一、抗生素类 二、抗胆碱药 三、抗高血压药 四、消化系统类 五、抢救、镇痛、催眠类药 六、治疗前列腺疾病药物 七、膀胱灌注类 泌尿外科常用药物 6 泌尿外科常用药物一： 青霉素类（天然、半合成） 抗生素类 氨基糖苷类（肾、耳毒性） 喹诺酮类（人工合成抗菌素） 头孢类（半合成抗菌素） 7 （ 1 ）青霉素类（只对 G+ 菌及少数 G- 菌有作用）： 青霉素 G 美洛西林舒巴坦钠、哌拉西林、阿莫西 林克拉维酸钾 （ 2 ）氨基糖苷类：庆大霉素、妥布霉素、 阿米卡 星（半合成品） （ 3 ）喹诺酮类：诺氟沙星、左氧氟沙星、 环丙沙星（第三代） （ 4 ）头孢类：头孢噻肟钠、头孢美唑、头孢吡肟 8 护士是临床用药的执行者、观察者和监督者，护士对抗生 素合理使用、对抗生素相关知识的掌握程度，及在执行抗生 素医嘱过程中的操作规范，是合理使用抗生素、防控医院感 染的有力保障。 9 抗生素应用的规范护理 (1) 明确抗生素的给药时间 (2) 关于抗生素的皮试 (3) 了解抗生素的不良反应及注意事项 (4) 做好健康宣教，增强病人合理使用抗菌药物 的意识 10 （ 1 ）明确抗生素的给药时间 ? 临床应用抗生素的给药次数和间隔时间是根据药物代谢动力学 的原则来定。 ? 给药时间做好根据由药物的半衰期来决定。 半衰期：血浆中药物浓 度下降 50% 所需的时间。 ? 每种药物都有各自半衰期，即适宜的给药时间，保证其应有的 疗效、减少肾脏毒性反应。 11 （ 2 ）关于抗生素的皮试问题： a 皮试最佳部位：腕横纹肌上 3cm 正中点 （神经末梢稀疏，疼痛轻，易观察） b 皮试液的正确配置 c 皮试前三史的询问（过敏史、用药史，家族史 ) d 皮试时配放好抢救盒 12 （ 3 ）了解抗生素不良反应及用药注意事项 大部分抗生素在使用中都存在不同程度的不良反应： a. 过敏反应：最常见，过敏性休克、药物热、皮疹、血管神 经性水肿等，加强过敏性休克抢救的应急训练。 b. 毒性反应：常见有视、听神经损害、肝肾损害、造血、免 疫系统损害等。 c. 菌群失调：不合理使用使寄生于人体的各种细菌间平衡打 破，造成细菌种类、数量、部位发生紊乱，出现菌群失调 13 （ 4 ）做好宣教，增强病人合理使用抗菌药物的意识 a 使用前详细询问过敏史，皮试阳性者向病人做明确交代 ，做好明确标识 . b 有病人为方便活动、休息，要求间隔用药的一次性用完 ，甚至自行调节速度。护士应教育病人按时、定量、连续使 用的重要性。 c 有些病人认为抗生素包治百病，档次越高越好，医护人 员有责任向病人、向社会宣传合理使用抗生素的相关知识。 14 抗生素的等级使用：首选青霉素，然后低级至高级 第一线药物：安全 有效、耐药性较小 第二线药物 （限制使用） 第三线药物 （特殊使用） 卞星青霉素、阿莫西林、 氨基糖苷类、氟喹诺酮类 氟康唑、 2 — 3 代头孢（孟多 、地嗪、唑肟、曲松） 4 代头孢（吡肟）万古霉素、 亚胺培南、帕珠沙星 15 抗生素用药观察 ? 泌尿系感染选用抗生素的基本原则： 对致病菌敏感、肾及尿内浓度高、严禁滥用。 （ 1 ）常规使用之前做皮试（三史的询问）、对青 霉素及头孢菌素过敏者禁用。 （ 2 ）特别注意有无过敏反应的产生，一旦发现应 立刻停药，如发生过敏性休克，应立即抢救： （平卧—保暖 —保持呼吸道通畅—注射肾上腺素 —输氧—输液—胸外心脏按压—人工呼吸—严密 观察。） 16 用药观察 （ 3 ）注意观察有无迟发性过敏反应：皮疹最为多见 （ 4 ）应尽量在餐后用药，避免胃肠道反应，静脉注 射液宜现配现用。 （ 5 ）用药期间及用药后 3 天均不能饮酒，可能会出现 面部潮红、头痛、眩晕、呼吸困难、恶心、呕吐 、血压下降。 17 （ 6 ）长期滥用抗