精选心肌梗死的护理.pptVIP

（ 2 ）应用升压药。 （ 3 ）应用血管扩张剂如 硝普钠 、硝酸 甘油等。 （ 4 ）其他对症治疗，纠正酸中毒，保 护肾功能，应用糖皮质激素等。 6 ．治疗心力衰竭：梗死发生后 24 小时 内宜尽量避免使用洋地黄制剂，右室 梗塞慎用 利尿剂 。 ? 7 ．其他治疗 （ 1 ）促进心肌代谢药物： Vitc ，辅酶 A ，细胞色素 C 等。 （ 2 ）极化液疗法：氯化钾， insulin ， 葡萄糖配成，促进心肌摄取和代谢葡 萄糖。 （ 3 ）血管紧张素转换酶抑制剂和血管 紧张素受体阻滞剂。 ? （ 4 ） β 受体阻滞剂和钙通道阻滞剂：对 前壁心梗伴 交感神经 亢进，可防止梗阻 范围的扩大。 （ 5 ）抗凝疗法：低分子肝素、华法令等， 同时监测凝血酶原时间。 ? 8 ．恢复期处理恢复后，进行康复治疗， 逐步作适当的体育锻炼。 8 ．并发症的处理： ①栓塞：溶解血栓，抗凝。 ②心室壁瘤：手术切除或同时作主动 脉冠状动脉旁路移植手术。 ③心脏破裂和乳头肌功能失调：手术 治疗。 ④心肌梗死后综合征： 糖皮质激素 、 阿司匹林， 吲哚美辛 等。 心肌梗死的护理 概念 ? 冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉 粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和） 冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌 缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称 冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称 缺血性心脏病。占人口死亡数的 1/3~1/2 ，占心脏病 死亡数的 50%~70% 。 ? 分为急性冠脉综合征（ ACS ）和慢性冠脉病。 ? 急性冠脉综合征（ ACS ）是一组由急性 心肌缺血 引起的临床综合征，包括 急性 心肌梗死 （ AMI ）及 不稳定型心绞痛 （ UA ），其中 AMI 又分为 ST 段抬高的 心肌梗死（ STEMI ）及非 ST 段抬高的心 肌梗死（ NSTEMI ）。 ? 急性心肌梗死是指心肌的缺血性坏死， 为在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉 的血流急剧减少或中断，使相应的心肌 出现严重而持久地急性缺血，最终导致 心肌的缺血性坏死。是急性 冠脉综合征的 严重类型。 病因和发病机制 ? 冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄和心肌 供血不足，而侧支循环尚未建立时，由 于下述原因加重心肌缺血造成血供急剧 减少或中断，使心肌严重而持久地急性 缺血达 20~30 分钟以上即可发生心肌梗 死。 一、冠状动脉完全闭塞病变 血管粥样斑块内或内膜下出血，管腔内 血栓 形成或动脉持久性痉挛，使管腔发 生完全的闭塞。 二、心排血量骤降 休克、脱水、出血、严重的心律失常或 外科手术等引起心排出量骤降，冠状动 脉灌流量严重不足。 三、心肌需氧需血量猛增 重度体力劳动、情绪激动或血压剧升时， 左心室负荷剧增，儿茶酚胺分泌增多， 心肌需氧需血量增加。 急性心肌梗死亦可发生于无冠状动脉 粥样硬化的冠状动脉痉挛，也偶有由于 冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形所致。 心肌梗死后发生的严重心律失常， 休 克 或心力衰竭，均可使冠状动脉灌流量 进一步降低，心肌坏死范围扩大。 病理 1 ．冠状动脉病变：冠状动脉有粥样硬 化斑块基础上有血栓形成使一支或多支 血管管腔闭塞。 2 ．心肌病变：冠脉闭塞后 1 ～ 2 小时之 内绝大部分相应供血心肌呈凝固性坏死， 心肌间质充血、水肿，伴多量炎症细胞 浸润，以后坏死的心肌纤维逐渐溶解， 形成肌溶灶，随后渐有肉芽组织形成。 临床表现 ? 1. 疼痛 这是最先 出现 的 症状 ，疼痛部位和 性质与心绞痛相同，但诱因多不明显， 常发生于清晨，疼痛程度较重，持续时 间较长，可长达数小时或更长，休息和 含用硝酸甘油片多不能缓解。病人常烦 躁不安、出汗、恐惧，有濒死之感。 在我国约 1/6-1/3 的病人疼痛的性质及 部位不典型，如位于上腹部，常被误认 为胃溃疡穿孔或急性胰腺炎等急腹症 ; 位 于下颌或颈部，常被误认为骨关节病。 部分病人无疼痛，多为 糖尿病 人或 老 年 人，一开始即表现为 休克 或 急性心力 衰竭 ; 少数病人在整个过程中都无疼痛或 其他症状，而 事后 才发现得过心肌梗死。 ? 2. 全身症状 主要是发热、 心动过速 、白细胞增 高和 红细胞沉降率 增快等，由坏死物质 吸收所引起。一般在疼痛发生后 24~48 小时