第10章 泌尿系统.pptVIP

2. K+ 的分泌与 K + - Na + 交换 人体肾小管的泌 H+ 活动受到时，尿中 K + 的排出量可超过由肾小球滤过的 K+ 量。由尿排出的 K + 可由远曲小管 和集合管分泌到管腔液中的。 离子泵在主动转运 Na + 时同时反方向的主动转运 K + ， Na + 的重吸收会 在肾小管内外造成电位差，管内为负，管外为正，这种电位差可捉使 K + 从组织间液扩散到管腔液中，是 K + 分泌的动力，是一种被动转运的 过程。每分泌一个 K + ，就重吸收一个 Na + ，即有 Na + 的重吸收才有 K + 的 分泌。此称为 K + - Na + 交换。 3. NH 3 的分泌 在体内代谢产生大量酸性物质时，小管细胞会分泌出 NH 3 和 H + 。 NH 3 和 H + 在小管液内结合成 NH 4 + 。 NH 4 + 可与小管液内许多强 酸盐（如 NaCl ）解离的负离子（ Cl - ）结合生成酸性的铵盐等，随尿 排出。 第三节 尿液的浓缩和稀释 ● 1 、尿液的浓缩和稀释是根据尿渗透压与血浆 渗透压相比较而确定的； ● 2 、体内缺水时，尿渗透压＞血浆渗透压， 称为高渗尿表明尿被浓缩；如：大量出汗、呕吐、 腹泻→缺水 ● 3 、体内水过剩时，尿渗透压＜血浆渗透压， 称为低渗尿，表明尿被稀释；如：大量输液、饮 水→多水 ● 如果不管机体缺水或水过剩，尿渗透压 ＝血浆渗透压，称为等渗尿，表明尿的浓 缩和稀释功能减退。 如：肾衰 ● 正常人尿液的渗透压可变动在 50- 1200mOsm 之间，椐此可了解肾的浓缩和稀 释能力，这对维持体液平衡和渗透压恒定 有重要的生理意义。 尿液浓缩、稀释的过程和机制 尿液的浓缩和稀释决定于： ① 髓袢、集合管 U 形结构的逆流系统（结 构基础）； ② 肾髓质高渗梯度的状况 ( 先决条件 ) ； ③ 血液 ADH 的浓度（对水重吸收的调节作 用）。 尿的渗透浓度 因机 体水分的多少而变动 高渗浓缩尿 水分多 低渗稀释尿 水分少 等渗尿 肾功能低下 ， 无论多少与血浆渗透 浓度相等。 逆流系统： 在一个“U”形 的管道系统中， 由于分隔膜的选 择性通透作用， 使得“U”形管 升支形成由下至 上的从高至低的 渗透浓度梯度。 ①出球小动脉离开肾小体后，伸入髓 质与髓袢并行。直小血管管壁对水、 NaCI 和尿素等均具通透性。 ②直小血管降支的血液最初是等渗的， 流入髓质后由于髓质组织间液中的 NaCI 和尿素浓度高，故 NaCI 和尿素 则扩散进入降支。 ③降支中的水同时渗出到组织间液， 使直小血管降支中血液的渗透浓度升 高，而且越向乳头方向延伸渗透浓度 越高，到降支顶点折返处达最高值。 ④以后，血液再升支向皮质方向流动， 由于血液中溶质浓度高，故 NaCI 和 尿素又由血液扩散到组织间液，进而 扩散到降支内。 这样形成了溶质从组织间液 → 直 小血管降支 → 直小血管升支 → 组 织间液这一短途循环。 由于这种逆流交换作用，血液由 升支离开髓质时，带走的溶质量 就不多了。水分则相继进入升支 血液而后返回体循环， 升支血液 到达皮质部时又变成等渗 。因此， 直小血管通过逆流交换作用，一 方面使肾髓质的溶质不被大量带 走，另一方面将集合管和髓袢降 支重吸收的水运回体循环，从而 使肾髓质高渗的渗透压梯度得以 保持。 靠得很近 同水平组织间液的渗透压 水入直小血管 当升支离开外髓时→带走的溶质 ●直小血管的逆流交换作用 ： ∵直小血管通透性高 降支与升支彼此 与髓袢并行； ∴当直小血管的血液逆流时： 降支 升支 ∨ ∧ 直小血管 直小血管 尿素和 NaCl 尿素和 NaCl 入直小血管 出直小血管 水出直小血管 ＜水→维持髓质高渗梯度 肾髓质高渗梯度形成机制 ⑴ 髓袢降支细段 ：对 NaCl 不易 通透 对尿素不易通透对水高 度通透 ↓ 水被重吸收（进入组织间隙） ↓ 管内浓度倍增 管内为高渗梯度 ) ([ 钠盐 ＞ 钠盐 ) ([ 尿素 ＜ 尿素 由髓袢的形态和功能特性决定的 由⑴ ⑵肾内髓高渗梯度已形成。 ⑵ 髓袢升支细段 ： 对 NaCl 高度通透 对尿素中等通透 对水不通透 NaCl 向管外扩散 尿素向管内扩散 ↓ 管内浓度倍减 但仍为高渗梯度 ) 管外为高渗梯度 ) 管内 钠盐 ] 渐↓ ) 管内 尿素 ] 渐↑ ⑶ 髓袢升支粗段 ： 对 NaCl 主动转运 对尿素不通透 对水不通透 ↓ NaCl 向管外扩散 ↓ 管内浓度倍减 管内为低渗液 ) 管外为高渗梯度 ([ 钠盐