胸腔积液的护理.pdfVIP

胸腔积液 一、定义 任何原因导致胸膜腔内出现过多的液体称胸腔积液，俗称胸水。 我们常说胸腔积液，实际上是胸膜腔积液。正常人胸膜腔内有 3ml 15ml 液体，在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜腔中的积液量并非固定 不变。即使是正常人，每 24 小时亦有 500ml 1000ml 的液体形成与吸 收。胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系 统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。若由于全身或局部病变破 坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产 生胸腔积液。按照胸腔积液的特点分类，可以将胸腔积液分为漏出液、 渗出液（浆液性或血性）、脓胸、血胸、乳糜胸。 脓胸是指由各种病原微生物引起的胸膜腔感染，伴有胸腔渗出液。 二、病因 （一）按照病因分类可以有： 1.感染性疾病 胸膜炎（结核病、各类感染）、膈下炎症肺结核、各类肺感染、肺结 核。 2.循环系统疾患 上腔静脉受阻、充血性心力衰竭、缩窄性心包炎。 3.肿瘤 性肿瘤、胸膜间皮瘤。 4.肺梗死 5.血管瘤破裂、胸导管受阻 6.低蛋白血症、肾病综合征、肝硬化 7.其他疾患 黏液性水肿、药物过敏、放射反应、风湿热、系统性红斑狼疮、胸 部手术后、气胸、胸腔穿刺术后继发化脓性感染外伤、气胸（伴胸膜粘 连带撕裂）、外伤致胸导管破裂、丝虫病。 胸腔积液以渗出性胸膜炎最为常见。肿瘤（如肺癌、乳腺癌、淋巴 瘤等）累及胸膜，使其表面通透性增加，或淋巴引流受阻，或伴有阻塞 性肺炎累及胸膜，均可引起渗出性胸腔积液。偶因胸导管受阻，形成 乳糜胸。如心包受累而产生心包积液，或因上腔静脉受阻而使血管内 静水压升高，或因 性肿瘤所致营养不良性低蛋白血症，胸腔积液可 为漏出液。 三、临床表现 结核性胸膜炎多见于青年人，常有发热。中老年人出现胸腔积液， 应提高警惕，可能是 性病变。 炎性积液多为渗出性，常伴有胸痛及发热。由心力衰竭所致胸腔 积液为漏出液。肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎，亦可为 脓胸。 积液量少于 0.3 升时症状多不明显；若超过 0.5 升，患者可感到胸 闷。医生在给患者进行体格检查时，会发现局部叩击呈浊音，呼吸的 声音减低。积液量多时，两层胸膜隔开，不再随呼吸摩擦，胸痛亦渐缓 解，但呼吸困难会逐渐加剧。若积液进一步增大，使纵隔脏器受压，患 者会出现明显的心悸及呼吸困难。 四、检查 （一）外观 漏出液透明清亮，静置不凝固，比重 1.018。脓性胸液若为大肠杆 菌或厌氧菌感染常有臭味。血性胸液呈程度不同的洗肉水样或静脉血 样；乳状胸液为乳糜胸；若胸液呈巧克力色应考虑阿米巴肝脓肿破溃入 胸腔的可能；黑色胸液可能为曲菌感染。 （二）细胞 正常胸液中有少量间皮细胞或淋巴细胞，胸膜炎症时，胸液中可 见各种炎症细胞及增生与退化的间皮细胞。漏出液细胞数常少于 100 ×106/L，以淋巴细胞与 间皮细胞为主。渗出液的白细胞常超过 500× 106/L。脓胸时白细胞多达 1000×106/L 以上。中性粒细胞增多时提示 为急性炎症；淋巴细胞为主则多为结核性或 性；寄生虫感染或结缔组 织病时嗜酸性粒细胞常增多。胸液中红细胞超过 5×109/L 时，可呈淡 红色，多由 性肿瘤或结核所致。胸腔穿刺损伤血管亦可引起血性胸 液，应谨慎鉴别。红细胞超过 100×109/L 时应考虑创伤、肿瘤或肺梗 死。 性胸液中约有 60%可查到 性肿瘤细胞，反复多次检查可提高 检出率。非结核性胸液中间皮细胞超过 5%，结核性胸液中常低于 1%。 系统性红斑狼疮并发胸积液时，其胸液中抗核抗体滴度可达 1 ：160 以 上，且易找到狼疮细胞。 （三）pH 结核性胸液 pH 常7.30 ；pH7.00 者仅见于脓胸以及食管破裂所 致胸腔积液。急性胰腺炎所致胸液的 pH7.30 ；若pH7.40 ，应考虑 性胸液。 （四）病原体 胸液涂片查找细菌及培养，有助于病原诊断。结核性胸膜炎胸液