胸痛--常见的13种可能.pdfVIP

胸痛 ，常见的 13 种可能 1、主动脉夹层 患有这种疾病的人 80%以上都患有高血压病，而且平时血压控制 不佳，甚至从未服用过 压药，使血压一直处于较高水平。多数病人 胸痛发生在剧烈活动时，胸痛开始就特别剧烈，可伴有大汗淋漓。如 果夹层发生的部位离心脏很近，出现剧烈胸痛后，动脉很快破裂导致 病人胸痛后立即死亡；如果夹层发生的部位离心脏较远，剧烈胸痛后 转为胸闷，继而出现腹痛腹胀等症状，说明夹层继续向下延伸，非常 危险。 2、冠心病 往往存在以下危险因素：高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、有 冠心病家族史、年龄在 35 岁以上女性，30 岁以上男性。这些危险因素 中除年龄外，具有 3 个以上，就很容易患冠心病。胸痛可分为心绞痛 及心肌梗塞。由于胸痛呈发作性，很容易被病人忽视。多数为胸骨后 痛，向左肩臂放散，一般发生在活动当时或晨起遇到冷空气时，心绞 痛每次持续数分 ，经休息或消除诱因后缓解，胸痛缓解后无不适感。 如果胸痛剧烈且持续时间超过30 分 ，伴有大汗、胸闷甚至有窒息感， 说明已经发展成了急性心肌梗塞。即使胸痛缓解，已经无不适感，也 应尽快去医院，起码做心 电图检查以确定是否为急性心肌梗塞。临床 上我们遇到许多急性心肌梗塞的病人，本来应该立即住院，但病人感 觉你在忽悠他，从而延误治疗时机。另外还有些病人活动过程中发作 时感觉咽部像吃了辣椒面，或是像有人掐脖子的感觉，这些都是心绞 痛的症状。 3、肺栓塞 多数病人存在以下病因：下肢静脉血栓、长期卧床少动、慢性心肺 疾病、手术后、创伤（包括软组织挫伤）、骨折、恶性肿瘤、肥胖症、妊娠 及口服避孕药等，少数无明确诱因。胸痛症状不明显，有些病人胸痛 于深吸气或咳嗽时出现，有些病人于活动时出现，多数病人活动时伴 有胸闷、气短、干咳等症状。有的病人还会出现咯血甚至晕厥等症状。 大多数病人会出现血压下降，以及呼吸、心率增快等体征。由于急性 肺动脉主干栓塞会导致死亡，肺小动脉栓塞会转成慢性肺梗死。 4、自发性气胸 多见于瘦高的健康年轻人、患有慢性肺部疾病的病人，多发生于 持重物、屏气、剧烈活动或咳嗽后，突然感觉胸闷、气短，呈持续性；一 侧胸痛，不剧烈，多于活动时或咳嗽时出现，能忍受。可有咳嗽，但痰 少。到医院拍胸片即能确诊。如果瘦高的年轻人出现上述情况应及时 到医院就诊，以免延误病情。 5、肺癌 患者可出现胸痛，于呼吸、咳嗽时加重。除胸痛外，早期病人会出 现刺激性咳嗽，胸闷气短，甚至咯血，并伴有逐渐消瘦，乏力以及食欲 不振等症状。 6、肺炎胸膜炎 有上呼吸道感染的病史，胸痛以咳嗽或深吸气是为著，多伴有发 热、咳嗽、咳痰，甚至胸闷气短。应用抗感染药物后上述症状可减轻。 7、急性心包炎 胸痛与发热同时出现，胸痛部位多位于心前区或胸骨后，可放射 至颈部、左肩部、左臂部，轻重不一，严重者呈缩窄性或尖锐性痛，吸 气和咳嗽时疼痛加重，有时在变换体位或吞咽时出现或加重。心包渗 出液较多时会出现呼吸困难，此时胸痛可有所减轻。除了胸痛外，还 会伴干咳等症状。 8、反流性食管炎 胸痛表现为位于胸骨后的烧灼样痛，多在饱餐后平卧位或弯腰时 出现，可伴有反酸、烧心、反胃等症状，也可在熟睡时出现。 9、肋间神经痛 多存在精神紧张、情绪不稳及睡眠差等诱因，表现为胸部或背部 针刺样痛，瞬间即逝，但反复发作，持续数秒或数分 ，可自行缓解， 疼痛范围为局部一个点或无固定部位。消除诱因上述症状可消失。 10、非化脓性肋软骨炎 疼痛部位多发生在胸骨旁第 2-4 肋软骨，以第 2 肋软骨最常见，单 侧或双侧均可累及，受累的肋软骨局部可肿大隆起，疼痛为钝痛或锐 痛，局部有明显触痛，皮肤无红肿改变，严重者可因上肢活动或咳嗽 等动作使胸痛加重，胸痛持续时间较长，可达数小时。有时与前胸相 对应的后背部也出现疼痛。经理疗或热敷以及服用活血化瘀药物后可 使症状减轻。 11、带状疱疹 有受凉或上呼吸道感染病史，胸部或腰部皮肤感觉过敏或 神经痛，呈针刺样，局部皮肤有明显触痛，继而出现集簇性粟粒 大小红色丘疹群，迅速变为水泡。一般疼痛部位在一侧，如胸痛 很少超过