胸腔镜手术配合指引.pdfVIP

胸腔镜手术手术配合 胸腔镜手术（电视辅助胸腔镜手术）使用现代摄像技术和高科技手术器械装 备，在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术。 　 一、解剖 肺上端钝圆叫肺尖，向上经上口突入，底位于上面，对向和的面叫肋面， 朝向的面叫内侧面，该面中央的、、和出入处叫，这些出入肺门的结构，被包裹 在一起叫。左肺由斜裂分为上、下二个肺叶，右肺除斜裂外，还有一水平裂将 其分为上、中、下三个肺叶。肺是以支气管反复分支形成的为基础构成的。 肺大泡(pulmonary bulla) （也作）是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升 高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气囊腔。 二、适应症 1、诊断性：可应用于多种胸腔疾病包括胸膜、肺部、纵隔、心包疾病以及 胸外伤的诊断。可清晰地全面的观察胸腔内情况，可照相和录像，并能获得足 够的组织进行病理学检查。 2、治疗性：①胸膜疾病：自发性气胸、血胸、脓胸、乳糜胸、胸膜肿瘤所 致胸腔积液等。② 肺部疾病：肺良性肿块切除、肺癌根治、终末肺气肿的肺减 容。③ 食道疾病：食管平滑肌瘤、食管憩室、贲门失驰缓症、食管癌。 ④ 纵隔疾病：胸腺及其它部位纵隔肿瘤，纵隔囊肿等。⑤ 其它：手汗症、乳糜胸、 心肺外伤、胸廓畸形等。 三、禁忌症 1、不能耐受单肺通气麻醉及严重心肺功能不全。 2、胸腔内严重或致密粘连，或既往有同侧胸腔感染及手术史者。 3、Ⅱb ～Ⅲb 期肺癌，癌肿侵及主支气管或主动脉干。 四、麻醉方式：双腔气管插管全麻 五、穿刺点：第一切口在腋中线至腋后线的第 7 或第 8 肋间，待明确病变部位 后再确定另外两个切口的位置，切口间距 10 ～15cm，应呈三角形 分布。 六、体位摆放：健侧卧位 七、基础器械：洗手毛巾，无菌持物钳，腹部敷料包，LC 器械，手术衣 4 件， 产科贴膜 1 张，腔镜保护套 2 个， 1、4、7 号慕丝线各 1 包，电刀，11#刀片 1 个、普外套针 +肥仔针 2 个。 八、特殊器械：30°镜、长电刀头、保温杯、胸腔镜保护套、推结器、小头无齿 卵圆钳多把、小甲勾、漏斗、胸瓶等。 小甲勾 钉仓 胸科吸头 漏斗 保护套 卵圆钳 切割缝 器 超声刀 穿刺器 九、术前准备： 1、心理护理：手术前日下午巡回护士进行常规术前访视。了解病人病史和 病情，到病床前进行自我介绍、讲解手术的必要性和重要性、介绍手术室的环 境；介绍胸腔镜手术的方法、适应证、优越性及其手术的大致过程和术前需要 家属或病人配合的内容，增强病人信心，解除病人的疑虑，力求减轻病人的心 理负担， 对其进行心理护理。 2、认真执行查对制度：手术病人的核查制度、检查手术所需各种物品、器 械是否齐全，设备是否处于正常状态。 3、物品器械的准备：准备好基础器械和特殊器械，胸腔镜器械于手术当天 早晨放置等离子低温炉内消毒。 4、手术仪器的摆放：如图所示： 十、术中配合（用流程图） 目的:建立胸腔镜术中配合流程，确保快速准确的配合手术医师操作，缩短手术 时间，确保手术病人安全。 手术步骤 手术配合 1、首先安置侧卧位，常规消毒铺巾后，协助连接好摄像头、纤维导光束、 消毒切皮 电刀、吸引器等。 2 、递尖刀片切开皮肤，在腋中线第 8 或第 9 肋间做一个 12-15mm 长切口， 依次切开胸壁各层组织，置入 10mm 穿刺套管 3、递胸腔镜镜头于穿刺套管内置入观察胸腔 4 、递尖刀片，在内镜的监视下做第二、第三个切口 根据胸腔镜探查结果，递卵圆钳钳夹肺大疱根部，用直线切割缝和器切 结