咽旁间隙的解剖和肿瘤诊断.pdfVIP

..WORD 完美格式 .. 一、咽旁间隙正常解剖 咽旁间隙 (parapharyngeal space , PPS)是位于咽肌环与咀嚼肌群和腮腺之间由 深筋膜围成的脂肪间隙，左右各一，上自颅底，下至舌骨水平，大致呈倒置的锥 形。严格而言， 咽旁间隙并非由深筋膜围绕而成， 而是位于这些结构之间的为脂 肪充填的一个间隙， 其构成和周围结构复杂， 通过组织亦较繁杂， 以往文献对此 的叙述很多，但常有所出入。 咽旁间隙的内侧壁为颊咽筋膜， 此筋膜上自颅底，包绕咽颅底筋膜和咽缩肌外侧； 外侧壁为翼内外肌、 腮腺和二腹肌后腹的筋膜； 前界自上而下依次为蝶骨翼突内 侧板后缘及其颊咽筋膜、 翼内肌、 腭舌肌及腭咽肌筋膜； 后壁为覆盖颈锥和锥前 肌的锥前筋膜； 顶部为岩锥和蝶骨大翼部分； 底部为二腹肌后腹和舌骨大角连接 处及颌下腺的包膜。由此可见，咽旁间隙内邻鼻、口咽侧壁，其内侧的主要结构 有咽肌环、腭帆张肌、腭帆提肌、咽鼓管、咽隐窝和扁桃体等；外邻翼内外肌、 下颌骨、腮腺、二腹肌后腹等；后邻颈锥横突、头长肌和头前直肌（头长肌位于 头前直肌之内侧）；前邻翼内肌和翼内板；上起自颅底；下止于颌下腺和舌骨。 由茎突及其附着肌肉（茎突舌骨肌、茎突咽肌和茎突舌肌）、韧带（茎突舌骨和 茎突下颌韧带）和茎突咽筋膜组成的隔膜将咽旁间隙分为茎突前、 后两个间隙 （或 称茎突前、后区）。茎突前间隙内主要为脂肪组织，外侧有腮腺深叶伸入，内侧 有腭帆张肌和腭帆提肌通过 （腭帆张肌位前部，呈扁三角形， 腭帆提肌位腭帆张 肌后方，呈椭圆形），间隙内有许多神经和血管结构通过，包括下颌神经（第Ⅴ 颅神经第三支 -- Ⅴ3神经）及其分支舌神经、下牙槽神经、颞神经，上颌动脉及 其分支、咽升动脉、咽静脉丛和淋巴组织等。茎突后间隙主要通过颈动脉鞘（Ｃ Ｓ），其中包括颈内动静脉、Ⅸ - Ⅻ颅神经、颈交感干、球体组织和淋巴结等。 有人认为颈动脉鞘并不属于咽旁间隙， 它是由深筋膜包裹的一个独立的间隙， 下 达主动脉弓， 分为舌骨上区和舌骨下区。 其内贯穿全长的成份有颈内静脉、 迷走 和交感神经及颈深淋巴链；舌骨上区还有第Ⅸ - Ⅻ对颅神经和颈内动脉，舌骨下 区为颈总动脉。但因颈动脉鞘为穿过咽旁间隙的结构，且包裹的同为颈深筋膜， 故多数文献都将舌骨上颈动脉鞘归于咽旁间隙的一部分。 第Ⅸ - Ⅻ颅神经在颈动脉鞘内的位置接近， Ⅸ- Ⅺ颅神经位于颈内静脉内侧， Ⅻ颅 神经位于颈内静脉前内侧，其中迷走神经于颈内动脉和颈内静脉之间后方下行， 并发出咽支并入舌咽神经； 舌咽神经出颈静脉孔后于颈内动脉外侧向前斜行止于 咽侧壁和茎突咽肌；副神经往前绕向颈内静脉外侧向后止于胸锁乳突肌和斜方 肌；舌下神经与迷走神经分离后 , 在颈内静脉前方下行，达下颌角水平向前发出 分支形成颈袢。颈交感干走行于颈动脉内侧。以上结构均位于茎突深面。 双侧咽旁间隙的宽度和面积多数相等，国外统计 30%正常人群中存在侧别差异， 国内数据显示仅个别人有差异，且无明显统计意义 ( P gt; 0. 05) 。 咽旁间隙内侧毗邻咽后间隙并与之相通， 前外与翼腭窝和颞下窝交通， 向下与颌 下间隙相通，故炎症极易在这些间隙间互相扩散。 二、咽旁间隙肿瘤的组织来源 ..专业知识编辑整理 .. ..WORD 完美格式 .. 原发咽旁间隙肿瘤仅占头颈部肿瘤 0.5%，病理种类多样化，主要来源于通过其 间的神经、血管、淋巴组织、结缔组织和脂肪组织等， 偶尔也有来自异位的腺体、 上皮和脑膜等组织。部分来自其邻近各壁如腮腺深叶