肺栓塞病历报告一例.pptVIP

病 例 报 告 李 为 民 哈尔滨医科大学第一临床医学院 病情简介 ? 64 岁女患 ? 大量吸烟史（ 20-40 支／天， 20 年） ? 高脂血症 2 年 ? 高血压病史 16 年 ? 广泛前壁 OMI (2 年） 现病史 ? 近一年出现劳力性呼吸困难伴浮肿， 间断口服地高新、 ACEI 等控制症状。 一小时前在家中洗澡时突然出现胸痛、 呼吸困难、晕厥，急送我院。 查体 ? Bp : 160/70mmHg P:106 次 / 分 R:28 次 / 分 ? 病人焦虑不安，呼吸略促，喜右侧卧位 ? 双肺下野有散在水泡音，右肺底呼吸音减弱 ? 心界向两侧扩大，心率稍快，心尖部可闻及柔 和的 3/6 级收缩期吹风样杂音 ? 双下肢浮肿、静脉曲张 辅助检查 心脏 彩超 胸片 心肌 酶学 血常规 心电图 辅助 检查 Wbc ， PLT 略 肺淤血 右肋膈角变钝 心影向两侧扩大 LA 48mm LV64mm LVEF 34% 左室前壁心肌回声增强，运动幅度低 RV 、 RA 扩大， MR 少量 TR 少量 TNT(+) CK 215u/L （ 25-196 ） CK-MB 32u/L （ 2-25 ） 冠状动脉造影 A. 缺血性心肌病、心力衰竭 B. 急性冠脉综合征 C. 主动脉夹层 D.TIA 初步诊断 初步治疗 ? 强心：西地兰 ? 利尿 : 速尿、安体舒通 ? 血管扩张剂：硝酸酯 ? 拮抗神经内分泌系统： ACEI ? 抗凝、抗血小板：阿司匹林、低分子肝素 ? 纠正水、电解质紊乱 呼吸困难 逐渐加重 血压逐渐降低 病情分析 ? 常规抗心力衰竭治疗呼吸困难没有得到控制 ? 抗心肌缺血治疗症状没有缓解 ? 血压逐渐降低如何解释 ? 发病时突发胸痛、呼吸困难及晕厥是否还有 其他原因解释 存在其它心肺疾病 ？ 下一步首先需要进行的检查 A. 复查心肌酶 B. 肺 CT 扫描 C. 血气分析 D. 主动脉磁共振 血气分析结果 ? Po 2 ： 56mmhg ? Pco 2 ： 30mmhg ? AaDO 2 ： 28.6mmHg ? O 2 sat ： 89% I 型呼吸衰竭 对诊断最关键的检查 A. 血浆 D- 二聚体 B. 核素肺通气 / 灌注显像（肺 V/Q 显像） C. 双下肢静脉超声多普勒检查 D.PT 、 APTT 测定 肺 ECT 扫描 ? 双肺多发性血 流灌注减低， 提示 肺动脉栓塞 其它检查结果 ? D －二聚体： 2014ng/ml ? 双下肢静脉超声多普勒检查 : 右 腘 静脉 探及血栓，曲张静脉内未发现血栓 明确诊断最重要的检查 A. 血浆 D- 二聚体 B. 核素肺通气 / 灌注显像（肺 V/Q 显像） C. 双下肢静脉超声多普勒检查 D. 肺动脉造影 肺动脉造影结果 ? 左右肺动脉开口均 见巨大充盈缺损 确诊 肺动脉栓塞 治疗方案：迅速改善心肺功能方法 A. 溶栓 B. 抗凝：低分子肝素 C. 置入下腔静脉滤网 D. 导丝捣栓术＋溶栓 介入治疗过程： 术后病情变化 ? 呼吸困难明显缓解 ? 血压回升 ? 血气指标改善： Po 2 ： 90mmhg Pco 2 ： 40mmhg AaDO 2 ： 8.2mmHg O 2 sat ： 96% 肺栓塞 肺栓塞 （ Pulmonary Embolism ， PE ）： 是以各种栓子阻塞肺动脉系统为发病原因 的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺 血栓栓塞症、脂肪栓塞综合症、羊水栓塞、 空气栓塞等。