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西医内科学 PAGE 14 - 西医内科学考试复习 P19 慢性支气管炎名解，临床主要表现，体征 慢性支气管炎：简称慢支，是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床以咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息，每年发病持续3个月或更长时间，连续2年或2年以上，并排除有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。 症状：1.咳嗽2.咳痰3.喘息或气急 体征：急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失，如伴发哮喘可问及广泛哮鸣音，并伴呼气期延长。 P24 慢阻肺分级，治疗，慢支与慢阻的症状对比： 慢阻肺患者气流受限严重程度的肺功能分级： 肺功能分级 患者肺功能FEV1占预计值的百分比（FEV1%pred） GOLD1级：轻度 FEV1%pred≥80% GOLD2级：中度 50%≤FEV1%pred≤80% GOLD3级：重度 30%≤FEV1%pred＜50% GOLD4级：极重度 FEV1%pred＜30% P38 支气管扩张症主要临床表现，X线影像特征 主要症状：持续或反复的咳嗽、咳痰或咳浓痰。 痰液24h沉淀三层：下层：坏死组织；中层：浓痰;上层：澄清液体。 X线影像特征：“双轨征”，“印戒征”。 P42 社区获得性肺炎（CAP）和医院获得性肺炎（HAP）的区别 社区获得性肺炎（CAP） 医院获得性肺炎（HAP） 发病时间 住院前或住院后48小时内 住院后48小时后 病原学 常见致病菌，G+球菌 （革兰氏阳性球菌） 条件致病菌，G-杆菌 （革兰氏阴性杆菌） 感染方式 空气-飞沫传播 吸入，误吸，空气-飞沫传播 发病情况 急 缓慢 症状体征 典型 不典型 病变分布 局限型，大叶或肺段分布 双下叶，散在，成小叶、灶性分布 X线表现 大片致密影，界线清楚 弥漫性结节状、斑点状、小片状阴影，内有小透亮区，病变范围不清 治疗反应 对抗生素敏感，疗效好 对抗生素耐药，疗效欠佳 疗程 短 迁延 预后 较好，多可治愈 不佳，死亡率高 P69 化疗的五大原则 化疗原则：早期、规律、全程、适量、联合。 P138 呼吸衰竭的名解、分型 呼吸衰竭：各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，使静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。在海平面、静息状态、呼吸空气条件下动脉氧分压（PaO2）＜60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2）＞50mmHg可诊断为呼吸衰竭。 按动脉血气分类：①I型呼吸衰竭：即低氧性呼吸衰竭PaO260mmHg主要见于肺换气功能障碍②II型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭PaO260mmHg+PaCO250mmHg。系肺泡通气不足。 按发病急缓分类：①急性呼吸衰竭②慢性呼吸衰竭 按发病机制分类：①通气性呼吸衰竭②换气性呼吸衰竭；①泵衰竭②肺衰竭 P163 心力衰竭分类，心功能分级，基本病因，诱因 心力衰竭分为：急性心衰和慢性心衰 【分级】 I级：心脏病患者日常活动不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状。 II级：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状。 III级：心脏病患者体力活动明显受限，低于平时一般活动即可引起心衰症状。 IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重。 【病因】 基本病因：1.原发性心肌损害：①缺血性心肌损害②心肌炎和心肌病③心机代谢障碍性疾病。2.心脏负荷过重：①压力负荷（后负荷）过重②容量负荷（前负荷）过重 诱因：1.感染2.心律失常3.血容量增加4.过度体力消耗或情绪激动5.治疗不当6.原有心脏病变加重或并发其他疾病。 P166~167 慢性心衰分为：左心衰和右心衰的症状和体征 左心衰竭（主要表现：①肺循环淤血②心排出量降低） 症状：1.不同程度的呼吸困难：①劳动性呼吸困难②端坐呼吸③夜间阵发性呼吸困难④急性肺水肿。2.咳嗽、咳痰、咯血。3.乏力、疲倦、运动耐量减低、头晕、心慌等器官、组织灌注不足及代偿性心率加快所致的症状。 体征：1.肺部湿性啰音2.心脏体征（一般均有心脏扩大及相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律）。 右心衰竭（主要表现：体循环淤血） 症状：1.消化道症状2.劳动性呼吸困难。 体征：1.水肿2.颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张是有心衰时的主要体征，肝颈静脉反流征阳性则更具特征性。3.肝脏肿大4.心脏体征（三尖瓣关闭不全的反流性杂音） P170 心力衰竭的药物治疗、基本处理 1.利尿剂：①袢利尿剂：呋塞米（速尿）。②噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪（双氢克尿噻）。③保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通）。 2.RAAS抑制剂：①血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：卡托普利等（普利类）。②血管紧