COPD护理查房PPT参考幻灯片.pptVIP

3、心理疏导：引导病人适应慢性病并以积极的心态对待疾病，培养生活的兴趣。 * 4、饮食指导：制定高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划。正餐进食量不足时，应安排少量多餐，避免在餐前和进餐时过多饮水。多吃含维生素的食物。 * 避免吃得一些食物 * 5、康复锻炼：使病人理解康复锻炼的意义，充分发挥病人进行康复的主观能动性，制定个体化的锻炼计划，选择空气新鲜、安静的环境，进行步行、慢跑、气功等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时，避免室外活动。教会病人和家属依据呼吸困难与活动之间的关系，判断呼吸困难的程度，以便合理安排工作和生活。 * * 6、家庭氧疗：护理人员应指导病人和家属做到以下几点： ①了解氧疗的目的、必要性及注意事项。②注意安全：供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸。③氧疗装置定期更换、清洁、消毒。 * 一些相关知识 * 缩唇呼吸 缩唇呼气：肺气肿患者小气道阻力增高，呼气时小气道提早闭合致使气体滞留在肺泡内，如在呼气时将口唇缩成吹笛子状，气体经缩窄的口唇缓慢呼出称缩唇呼气。其作用是提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气排出。 * 腹式呼吸 ①体位：开始训练时以半卧位，膝半屈曲最适宜。立位时上半身略向前倾，可使腹肌放松，舒缩自如，全身肌肉特别是辅助呼吸肌尽量放松，情绪安定，平静呼吸。 * 腹式呼吸 ②呼吸训练：用鼻吸气，经口呼气，呼吸要缓慢均匀，切勿用力呼气，吸气时腹肌放松，腹部鼓起，呼气时腹肌收缩，腹部下陷。开始训练时，患者可将一手放在腹部，一手放在前胸，以感知胸腹起伏，呼吸时应使胸廓保持最小的活动度，呼与吸时间比例为2～3：1，每分钟l0次左右，练习数次后可稍事休息，两手交 换位置后继续进行训练。每日训l练两次，每次l0～15分钟，熟练后可增加训练次数和时间，并可在各种体位时随时进行练习。 * 腹式呼吸法 取立位、平卧位或半卧位，两手放于前胸部或上腹部 用鼻吸气时膈肌最大程度下降，腹肌松弛腹部凸出，手感到腹部向上抬起 呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌上抬，推动肺部气体排出，手感到腹部下降。 * 三凹征： 　胸骨上窝 　锁骨上窝 　肋间隙 * 咳嗽时，病人取坐位，头略前倾，双肩放松，屈膝，前臂垫枕，如有可能应使双足着地，从而有利于胸腔的扩展，增加咳嗽的有效性。咳痰后恢复坐位，进行放松性深呼吸。也可进行背部叩击，有利于分泌物的排出。 有效咳嗽 * 桶状胸 * 呼吸机 一、无绝对禁忌症，正压通气的相对禁忌症包括： 1、伴有肺大泡的呼吸衰竭 2、未经引流的气胸和纵隔气肿 3、严重肺出血 4、急性心肌梗死 5、低血容量性休克未补足血容量者 * 二、适应症： 1、COPD因合并感染而病情急剧恶化者 2、支气管哮喘患者 3、呼衰早期轻度低氧血症或高碳酸血症者 4、COPD患者的康复 5、现场心肺复苏者 6、各型肺水肿 7、任何原因导致的非阻塞性通气停止 * 8、全身麻醉患者苏醒期呼吸支持，麻醉术中、术后或并 发症引起的暂时性呼吸困难 9、心胸外科，腹部外科术后呼吸生理功能的维护 10、急性呼衰气管插管或气管切开前 11、ARDS 12、OSAS（阻塞性睡眠呼吸暂停综合征） 13、重症肌无力 14、高位硬膜外腔阻滞时的呼衰 * 三、通气模式 1、持续强制通气（CMV） 呼吸机完全替代病人自主呼吸的通气模式 2、同步间歇强制通气（SIMV） 呼吸机预设的呼吸频率由病人触发，若病人在预设的 时间内没有出现吸气动作，则呼吸机按预设参数送气， 增加了人际协调，最常用的通气模式。 * 3、压力支持通气（PSV） 是一种由病人自主呼吸触发并决定呼吸频率和吸/呼比 例的通气模式 4、持续气道正压（CPAP） 指气道压在吸气相和呼气相都保持相同水平的正压 * 四、通气参数设置 1、吸入氧分数(FiO2):选择范围是21％～100％，当大于 50％时,应警惕氧中毒 2、潮气量（VT）：一般8～10ml/kg 3、呼吸频率（RR）：与VT相配合以保证足够的MV。阻 塞性通气障碍的病人宜用缓慢的频率，一般12～20次/ 分有利于呼气；ARDS等限制性通气障碍的病人宜快， 配以较小的VT * 4、吸/呼时间比（I/E） 一般为1/2 5、呼气末正压（PEEP） 一般在5～10cmH2O左右 * * * 慢性支气管炎 肺气肿 哮喘 COPD 慢性支气管炎、肺气肿和哮喘三者均可出现气流阻塞，又可合并存在，其三者关系见上图。 * 病因 * 原因还包括：感染 蛋白酶-抗蛋白酶失衡