稿件第3讲龋病的临床表现与诊断.pptVIP

一、龋病的诊断方法 视诊：有无颜色改变，有无腔洞形成。 探诊：有无粗糙、钩拉或插入的感觉，探测龋洞部位、 深度、大小、有无穿髓孔等。 温度刺激试验：冷热刺激或电活力测定牙髓反应。 X线检查：邻面龋、继发龋或隐匿龋不宜探针查出用此法。 透照：对检查前牙邻面龋洞甚为有效。 * 龋病的诊断（五种手段） 1、问诊：询问患者有无激发痛 1）一过性？ 2）长时间？ 2、视诊：观察患牙 1）色改变？ 2）形改变？ 3、探诊：用探针探测 1）龋损部是否粗糙、钩拉、插入感？ 2）龋洞的位置、质地、范围、程度、有无穿 髓孔、出血、酸痛？ 4、牙髓活力测试 1）冷诊法 2）热诊法 3） 电诊法 5、x线检查 1）多用于： 邻面龋、继发龋、根面龋 2）检测： 龋洞大小、范围、形状、深度、及与髓腔的关系 * 龋病进展方向 * 前言 龋病发生在牙齿硬组织，从获得性膜、细菌黏附、牙菌斑生物膜形成到引起牙齿的色、形、质损害，一般需要1年左右的时间。 * 第一节 龋病的病理过程 龋病是牙齿对牙菌斑生物膜及其代谢产物的动态反应的结果； 初期超微结构水平的脱矿和再矿化以及晚期的龋洞的形成。 * 一、釉质龋分区 釉质是全身最硬的矿化组织。龋病的早期阶段，釉质的表面层损害极少，在表面层下方表现为脱矿 釉质龋 * 釉质早期龋 A B C D A：透明层 （translucent zone) B：暗层 (dark zone) C：病损体部  (body of the lesion) D：表层 (surface zone) * 釉质龋的病理过程 龋齿脱矿最早的表现是表层下出现透明带，临床表现和X线片均不能发现； 透明带扩大，部分区域有再矿化现象，其中心出现暗带； 暗带中心出现病损体部其相对透明，临床表现为龋白斑； 病损体部外源性着色临床上表现为棕色龋斑 发展到牙本质界的潜行性破坏临床上表现为蓝白色； 牙齿表面的龋坏，龋洞形成。 A B C D * 牙本质龋 病损形态呈三角形，顶部朝向髓腔，底部朝向釉牙本质界，其改变由表层向病损深部分为四层结构： 坏死崩解层 细菌侵入层 脱矿层 透明层 * 牙本质龋的病理变化 革样牙本质 * 不同时期的牙本质龋 牙釉质-牙本质龋 * 牙骨质龋 牙骨质的龋损过程和牙本质龋相同，临床上牙骨质龋呈浅碟形，常发生在牙龈严重退缩，根面自洁作用较差的部位。 根面龋：在接近釉牙骨质界处，牙骨质厚度通常仅为20-50um，若发生龋损波及牙本质就称为根面龋。 * 牙周袋内牙骨质龋 形成 牙骨质龋沿穿通纤维向深处扩散 牙骨质龋切片 * 牙骨质龋进一步发展，形成根部牙本质龋 牙骨质龋 * 脱矿和再矿化 脱矿---在酸的作用下，牙齿矿物质发生溶解，钙和磷酸盐等无机离子由牙齿中脱出。 脱矿过程由扩散控制，反应的始动阶段取决于氢离子到达釉质表面的速度。 再矿化---使钙、磷和其他矿物例子沉积于正常或部分脱矿的釉质中或釉质表面的过程。 * 脱矿和再矿化 * 促进再矿化过程 去除致龋的底物 仔细刷牙 局部用氟 * Clinic manifestations of Caries 第二节 龋病的临床表现及分类 要求：掌握浅、中、深龋的临床表现和诊断 熟悉龋病的三种分类方法及临床表现 * 好发牙、好发牙面、好发部位 * 龋病好发部位及牙面 1.2.后牙咬合面窝沟龋 3.磨牙颊面沟龋 4.牙颈部龋 5.后牙邻面龋 6.因阻生牙而致的邻面龋 7.前牙舌面窝龋 8.前牙邻面龋 * 龋病的好发牙齿 不同牙齿解剖形态和生长部位的特点，龋病在各牙的发生率出存在着差别。 * 龋病的分类 进展速度 解剖部位 病变程度 急性龋（acute caries) 慢性龋（chronic caries) 继发龋（secondary caries) 牙合面（窝沟）龋和平滑面龋 根面龋 线性釉质龋（linear enamel caries） 隐匿性龋