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中国高血压防治指南（2010年修订版） 中国高血压防治指南（2010年修订版） 中国高血压防治指南（2010年修订版） 中国高血压防治指南（2010年修订版） 高血压的药物治疗 降压药物： ◆ 利尿剂 ◆ β受体阻滞剂 ◆ 钙离子拮抗剂 ◆ 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） ◆ 血管紧张素II受体阻滞剂(ARB） ◆ α受体阻滞 相关危险因素的处理 ◆ 调脂治疗 ◆ 抗血小板治疗 ◆ 血糖控制 ◆ 高血压并发房颤的抗凝治疗 ◆ 综合干预多种危险因素 ◆ 高血压治疗随诊及记录  ◆ 老年高血压 ◆ 儿童与青少年高血压 ◆ 妊娠高血压 ◆ 高血压伴脑卒中 ◆ 高血压伴冠心病 ◆ 高血压合并心力衰竭 ◆ 高血压伴肾脏疾病 ◆ 高血压伴合并糖尿病 ◆ 代谢综合征 特殊人群高血压的处理 老年高血压 老年高血压诊断： 年龄≥65岁以上、血压持续或3次以上非同日坐位血压 收缩压(SBP)≥140mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90mmHg 老年单纯收缩期高血压(老年ISH)的定义： 收缩压(SBP)≥140mmHg，舒张压(DBP)＜90mmHg 老年高血压 老年高血压特点： ◆ 收缩压增高为主，脉压增大 ◆ 血压波动大，“晨峰”现象增多，易发生体位性低血压 ◆ 常见血压昼夜节律异常，夜间血压↓＜10%（非杓型） 或＞20 %（超杓型） ◆ 白大衣高血压和假性高血压增多 ◆ 常与多种疾病并存，并发症多 ◆ 保护靶器官，即最大限度地降低心血管 事件和死亡的总风险 ◆ 老年人降压目标确定为收缩压降至 150mmHg以下，如能耐受可进一步降低 老年高血压的治疗 老年高血压的治疗原则 ◆ 小剂量开始，逐步降压 ◆ 慎重选药，严密观察 ◆ 多药，避免低血压 ◆ 动态血压监测，了解血压波动 ◆ 因人而异，个体化治疗 老年收缩期高血压治疗的一线用药 ◆ 钙拮抗剂（二氢吡啶类、长效） ◆ 利尿剂（噻嗪类） 2010年中国高血压防治指南要点 ◆ 我国人群高血压患病率仍是增长态势，每10个成人中就有2人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低 ◆ 高血压时我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素；控制高血压可预防心脑血管疾病发病及死亡 ◆ 我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键 ◆ 降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管疾病的发病和死亡总危险。一般高血压患者降压目标为140/90mmHg以下；在可耐受情况下还可进一步降低 2010年中国高血压防治指南要点 ◆ CCB、ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂以及由这些药物所组成的固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。联合治疗有利于血压达标 ◆ 高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预 ◆ 高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压 ◆ 关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查与诊治 ◆ 加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，时改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本 Thanks! * 这是美国ACC和AHA的心衰ABCD分期与纽约心脏学会的心功能分级的比较，这是两种不同的概念。 ACC和AHA心衰分期方法提供了一种从“防”到“治”的全面概念，为心衰的早期预防提供了一种科学的依据。 * 我们来具体了解一下心力衰竭发生发展的机制。在初始的心肌损伤以后，交感神经系统和RAAS系统兴奋性增高，多种内源性的神经内分泌和细胞因子被激活，例如去甲肾上腺素（NE）、血管紧张素ll（Ang ll ）、醛固酮、加压素、内皮素、肿瘤坏死因子（TNF）等在心衰患者均有循环水平或组织水平的升高；神经内分泌和细胞因子系统的激活能在短期内维持循环及重要器官的血液灌注，对心功能起一定的代偿作用，但其长期、慢性激活则会促进心肌重构，加重心肌损