脑卒中防治指南（综合版）.pptVIP

神经系统常见疾病诊治指南 长海医院神经内科 陶 沂 神经系统用药原则 1、早期、足量、足疗程。 2、药物相互作用：抗癫痫药、抗抑郁药. 3、治疗帕金森的药物。 4、抗血小板的药物治疗。 2、药物相互作用 1、抗癫痫药的相互作用： 丙戊酸为肝酶抑制剂。丙戊酸可与华法令蛋白结合位点竞争性结合。 代谢酶诱导剂：苯巴比妥、苯妥英、卡马西平、扑米酮。 2、抗抑郁药的相互作用：氟西汀需停药5周才能换用MAOIs，其它SSRI需2周。MAOIs停用2周后才能换用SSRI类。 5羟色胺综合征 血清素综合征（serotonin syndrome）或5HT综合征： 1、SSRI和MAOI或二种SSRI联合用药时易发生。 2、临床表现：肌阵挛、动作不协调、反射亢进、易激动 5羟色胺综合征 临床三联征：精神状态改变，自主神经机能亢进和神经肌肉异常。 临床表现： 轻度：震颤、腹泻、反射亢进、静坐不能。 中度： 心动过速、高血压、高热。 5羟色胺综合征 3、诊断标准：①有明确的药物治疗史，症状随给药或剂量增加而出现。②至少具有以下症状中的3个：智能改变、激动、肌阵挛、反射亢进、出汗、震颤、腹泻、动作不协调、发热、寒战。③可除外其它原因（如感染、戒断综合征等）。 TCA或MAOI换SSRI需间隔14天，从氟西汀换MAOI至少5周。 恶性综合征 neuroleptics malignant syndrome NMS: 1、长期性应用抗精神病药所致。 2、临床主要表现：肌僵直、发热、自主神经功能紊乱及意识障碍。 3、诊断标准：①主要特征：发热（大于39℃）、肌僵直、意识改变、CPK升高。②次要的：心动过速、血压异常、呼吸急促、意识变化、多汗、白细胞增高。 帕金森病的用药原则 目前应用的治疗手段， 无论药物或手术， 只能改善症状， 不能阻止病情的发展， 更无法治愈。 左旋多巴是现有治疗帕金森病运动症状最为有效的药物。 坚持 “ 细水长流、 不求全效” 的用药原则; 用药剂量应以“ 最小剂量达到满意效果” ; 脑卒中防治指南（综合本） 长海医院神经内科 陶 沂 前 言 在我国脑血管病已成为第一位致残和死亡原因，且发病有逐年增多的趋势。 2010年世界卒中日的主题是三个六分之一。全世界每6个人中有1人可能 在一生中罹患卒中，每6秒钟就有1人死于卒中，每6秒钟就有1人因卒中而致残。 美国也仍承受心脑血管病重荷 2012年12月12日，美国心脏病学会（AHA）在线发表了心脏病和卒中统计数据更新版，数据显示：每19例死亡中就有1例是由卒中所致，每4分钟就有1例死于卒中。 2009年心血管病和卒中的直接和间接总费用估计为3，126亿美元。 全球最常见的6大死亡原因 1990年 （以百万计数） 2020年 1 – 缺血性心脏疾病（6.3） HDI 2 – 脑血管疾病（4.4） CVD 3 – 下呼吸道感染（4.3） C.O P.D. 4 – 腹泻性疾病（2.9） 下呼吸道感染 5 – 围产期疾病（2.4） 肺癌 6 – COPD （2.2） 道路交通事故 近30年我国主要死亡原因 恶性肿瘤、脑血管病、心脏疾病、呼吸系统疾病、损伤和中毒，这5个主要死亡原因每年占所有死亡的比例超过85%。 在城市男性人口中恶性肿瘤死亡率占首位，女性为脑血管病排首位。 卒中的负担 全球第3大死亡原因 后天性残疾的第1大原因 痴呆的第2大原因 脑卒中后有50％出现抑郁 个人和家庭的巨大痛苦 天文数字的社会经济学代价 卒中预防的目标是 - 处理危险因素 - 抗血小板治疗 动脉粥样硬化血栓形成是目前世界上导致死亡的主要原因 动脉粥样硬化血栓形成以不同表现形式影响动脉血管 有缺血性事件史的患者进一步发生事件的风险增加 卒中的危险因素 中国卒中防治工作进展 2013年主要工作进展： 1、构建覆盖全 国的卒中防控网络体系，建立区域性防治救治中心。 2、推进基地医院规范化建设，积极开展“中风预防∕筛查门诊”和“卒中随访门诊”建设，卒中急诊绿色通道，多学科联合卒中诊治，积极开展卒中中心、卒中单元的建设、多种卒中诊疗技术的临床应用。 中国卒中防治工作进展 3、两个医改专项稳步推进：脑卒中高危人群筛查和干预项目，脑卒中防治新技术推广培训项目。 4、数据库建设与管理进一步完善。 5、健康宣教广泛开展。 6、积极开