药物出现外渗的应急预案及程序3.pdfVIP

药物出现外渗的应急预案及程序 — 、药物出现外渗的概念 药物外渗时指由于输液管理疏忽造成腐蚀性（非腐蚀性）的或刺激 性药物（或溶液）进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。 二、临床表现 1、轻度炎性改变 ：局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的 红线，局部肿痛。 2 、重度：局部皮肤苍白继而出现水疱；严重者出现紫黑色，如不及 时处理皮下组织坏死、形成溃疡。甚至累及深层组织。 如何判断是否外渗：首先观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用 手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无 性；对暴露的血 管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线。询问病人有无胀痛感。 挤压针管有无回血时，最好针头保持水平位，切记不应针尖翘起挤压 针管。 三、药物出现外渗的原因 1．药物因素 与药液的酸碱度、渗透压梯度有关。长期输入高 渗性溶液，碱性对血管有刺激性的液体如甘露醇，碳酸氢钠，葡萄糖 酸钙可发生血管壁增厚，内皮细胞破坏，血管内淤血，周 围组织炎症 及水肿等。必要时可以使用微量泵进行调节。 2．物理因素 与环境温度、输液量、液体温度、速度、时间、压 力及输液器针头的选择有关。 3．机械因素 与穿刺技术不熟练，体位不当，输液速度过快，时 间过长，各种穿刺的损伤是导致血管外漏的直接原因，如针尖刺破血 管或针尖斜面未完全进入血管腔，针尖固定不牢，并且不合作而刺破 血管，针尖滑脱血管。 4．血管因素 与输液局部血管的舒缩状态、静脉管壁是否发生 痉挛，通透性是否增加有关。 四、 药液渗漏的防护 1．正确选择穿刺静脉 由于高渗性、刺激性强的药物，宜选择粗 大静脉，由远心端向近心端选择穿刺，穿 时避免同一部位、长时间、 多次穿刺。 2．减少对血管壁的损伤 3．提高一次性穿刺成功率 可使用血管扩张剂，如:硝酸甘油贴。 血管扩张剂具有增强局部血流，并中和药物酸性作用。 4．使用静脉留置针 留置针对血管刺激性小，易固定，减少了穿 刺的次数，同时减少了对病人浅表静脉的破坏。 5．熟悉药液的性质 选择合适的给药方式，适当调节室温及穿 部位的保暖，提高注射液的温度。 6. 严格执行无菌操作技术 加强工作责任心，经常巡视病人，尤 其对意识障碍、感觉丧失、循环不良的病人更需要经常观察，不能只 看有无回血来判断，一旦发生渗漏，立即更换输液部位并积极采取治 疗措施。 五、出现药物外渗的处理方法 　 1 、一般肿胀 ：输入的一般性药物维生素类给以热敷即可，常用热 水袋、湿热敷、温度在 50℃左右，10-15 分钟观察皮肤情况。 可给予 25％一 50％硫酸镁或 75％一 95％酒精热湿敷，硫酸镁效果比较好但 冷结晶。局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿 痛。抬高患肢增加热敷擦药的次数。 　2、输入特殊药物时，化疗药物、升压药、高渗性药物等不管是否出 现红肿炎症反应应立即采取封闭治疗。 　3、根据药物性质的不同选择不同的处理方法 　4、局部封闭：用41/2 一 51/2 号针头，在红肿皮肤的边缘呈点状或扇 状封 闭。进针深度以 15—20°为宜，注射药物量以能使红肿范围明显 突出皮肤，进针长度以针尖最好在红肿的正中处，使药物均匀地向四 周扩散。根据情况 2—3 天封闭 1 次，一般封闭3—5 次。 　5、血管收缩药 ：如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即用 654—2 药物热敷或一般热敷；0．9％生理盐水 5ml+酚妥拉明 5mg 局部 封闭。 　 6 、钙剂:热敷；1％普鲁卡因 2ml+生理盐水 2ml-5m1 或 1％普鲁卡因 2ml+地塞米松 5mg+生理盐水 2ml-5ml 局部封闭。 　7、高渗溶液、强酸、强碱药物：如 50％葡萄糖、甘露醇、碳酸氢钠等， 立即停止给药，给予冷敷；1％普鲁卡因 2ml+生理盐水 2ml-5ml 或 1％ 普鲁卡因 2ml+地塞米松 5mg+生理盐水 2ml-5ml 局部封闭。 　 8 、红霉素、安定：冷敷 　9、化疗药物：一般处理：立即停止给药，保留静脉通路(要更换输液 器)。立即用 0．9％生理盐水 10—20m1 快速沿