2019年抗菌药物知识培训52.pptVIP

浓度依赖性抗生素 ? 对致病菌的杀菌作用取决于峰浓度，而与 作用时间关系不密切， 即血药峰浓度越高， 清除致病菌的作用越强。 ? 这类可以通过提高血药峰浓度来提高临床 疗效。 ? 但在这类药物中对于治疗窗比较狭窄的抗 生素如氨基糖苷类的药物，应注意在治疗 中不能使药物浓度超过最低毒性剂量。 time E f f e c t PK/PD 31 浓度依赖性抗菌药物 ? 喹诺酮类，氨基糖苷类，四环素，克拉霉素，阿奇霉素， 甲硝唑 ? 评价本类药物 PK/PD 相关参数： AUC/MIC （ AUIC ） ? 125 或 Peak/MIC Cmax/MIC ? 10-12.5 32 药物选择 419xxx ，男， 21 岁， 2/15 因突发头痛呕吐约 2 小时，意识障碍 1 小时入院，诊断： 1. 右侧颞顶叶脑出血查因， 2. 血管畸形或动 脉瘤可能。 2/15 18 ： 50-22 ： 00 行右侧颅内血肿清除术。 2/16[WBC] ， 27.90* 10^9/L ， [NE%] ， 84.9% ； 2/17[WBC] ， 15.45*10^9/L ， [NE%] ， 89.2% ； 2/20 下午发热， 3/10 患者低 热，右扁桃体中度肿大，有脓点。 医嘱： 2/15 磷霉素钠 4g+0.9% 氯化钠 250ml ivgtt 术前 30min 2/16 ~ 2/22 阿莫西林克拉维酸钾 1.2g+0.9% 氯化钠 100ml ivgtt Q8H 2/22 ~ 3/2 头孢曲松 2g+0.9% 氯化钠 100ml ivgtt Q12H 3/10 ~ 24 磺苄西林钠 2.0g+0.9% 氯化钠 100ml ivgtt Q8H 33 分析： 术前磷霉素预防用药选药欠妥，术前术后药物不一 致。 3/10 考虑扁桃体炎，予以磺苄西林。扁桃体炎常见病 原菌为 A 组 β 溶血性链球菌，少数为 C 组或 G 组 β 溶血性链 球菌，磺苄西林虽为广谱青霉素类，但为抗铜绿假单胞菌 青霉素类，用于该患者为非最佳药物选择。 34 抗菌药物的局部应用 417xxx ，患者，男， 50 岁，油罐爆炸起火致全身多处烧伤 4 小时。诊断：一、全身多处烧伤（深 2 度 -3 度， 40%) ： 1 、 颜面部烧伤； 2 、双耳烧伤； 3 、双眼烧伤； 4 、双手烧伤； 5 、其余多处烧伤。二、 重度吸入性损伤。 三、低血容 量性休克（代偿期）。 1/30 【分泌物】铜绿假单胞菌、 鲍曼不动杆菌 医嘱： 2/2 ~ 0.9% 氯化钠 500ml+ 阿米卡星 0.4g/ 冲洗用 分析： 阿米卡星注射液不宜局部应用。 35 知识链接 《抗菌药物临床使用指导原则》 抗菌药物的局部应用宜尽量避免： 皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部 位不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌 产生，因此治疗全身感染或脏器感染时应避免局部应用 抗菌药物。 36 抗菌药物的局部应用只限于少数情况，例如全身给药后在 感染部位难以达到治疗浓度时可加用局部给药作为辅助治 疗。此情况见于治疗中枢神经系统感染时某些药物可同时 鞘内给药；包裹性厚壁脓肿脓腔内注入抗菌药物以及眼科 感染的局部用药等。某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表 面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用， 但应避免将主 要供全身应用的品种作局部用药 。 局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和 不易致过敏反应的杀菌剂，青霉素类、头孢菌素类等易产 生过敏反应的药物不可局部应用。氨基糖苷类等耳毒性药 不可局部滴耳。 37 微生物培养 310xxx ，患者，男， 54 岁，左足小趾外侧肿块切除术后并感 染不愈合 6 年。诊断： 1 、左足肿块切除术后并感染； 2 、右 小腿外侧肿块切除术后； 3 、 2 型糖尿病； 4 、脾脏多发结节 性性质待查。 1/5 行左足清创、 VSD 负压引流术， 12/28 分泌 物培养阴性， 1/22 分泌物培养结果示深红沙雷菌。 医嘱： 1/5 ~ 1/22 0.9% 氯化钠 100mlml+ 氟氯西林 1g ivgtt Q8h 分析： 建议多次分泌物培养，进行针对性治疗。深红沙雷菌 为沙雷氏菌属的一种，革兰氏染色为阴性小杆菌，而氟氯西 林仅对革兰氏阳性菌有作用。 38 《 2012 年全省抗菌药