2019年保留生育生理功能治疗.pptVIP

妇科恶性肿瘤保留生理、生育功能的治疗 Conservative treatment of reproductive and sexual function in gynecologic malignant tumors 中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院妇产科 黄惠芳 《妇科恶性肿瘤保留生理、生育功能的治疗》 北京协和医院妇产科 黄惠芳 前言 ? 妇科恶性肿瘤占所有女性肿瘤的 12~15% ， 严重威胁妇女健康和生命安全。 ? 传统治疗方法是广泛的切除病变及邻近的 器官，患者永远丧失生理和生育能力，生 活质量下降。 ? 随着治疗水平提高，患者的生存率上升， 肿瘤治疗的目的不再局限于延长生存期， 而逐步转移到提高生存质量，即对年轻妇 女保留生理、生育功能的治疗。 《妇科恶性肿瘤保留生理、生育功能的治疗》 北京协和医院妇产科 黄惠芳 宫颈癌保留生理、生育功能的治疗 ? 子宫颈癌是女性生殖道最常见的恶性肿瘤。 ? 近些年来，普查及宫颈细胞学技术的改进，癌前病变的诊 断率明显提高，宫颈癌的发病率明显下降。 ? 但年轻妇女宫颈癌的发病率却呈现上升趋势。 – 澳大利亚：子宫颈癌发病率从 60 年代的 126/10 万下降到 80 年代的 62/10 万；但年轻子宫颈癌发病率却从 6.5/10 万上升至 15/10 万， 上升 50 ％以上。 – 中国医学科学院肿瘤医院： ≤35 岁的子宫颈癌所占比例从 70 年代 的 1.22% 上升到 80 年代的 1.42% 及 90 年代的 5.01% 。 ? 对于这些逐渐增多的宫颈癌年轻患者保留其生理、生育功 能尤为重要。 《妇科恶性肿瘤保留生理、生育功能的治疗》 北京协和医院妇产科 黄惠芳 宫颈癌保留生育功能的治疗 原位癌 ? 宫颈原位鳞癌、腺癌的患者在保证切缘干 净的情况下可以进行锥切 ? 但是原位腺癌患者术后复发率为 6 ％，术后 要密切随诊。 《妇科恶性肿瘤保留生理、生育功能的治疗》 北京协和医院妇产科 黄惠芳 宫颈癌保留生育功能的治疗 浸润癌 ? Ia1 期：如果切缘干净且没有血管和淋巴管浸润、 颈管内诊刮阴性，锥切可作为保留生育功能的治 疗方法，淋巴转移率小于 1 ％，复发率也极低。 ? Ia2 期：淋巴结转移率为 5 ％，应行根治性子宫切 除术及盆腔淋巴结清扫术。 – GOG 研究：通过锥切证实为鳞癌 Ia2 期的患者，行广泛 子宫切除术后提示淋巴结转移率为 0 ，术后复发和死亡 率也很低；提出有生育要求的患者可以进行锥切术。 《妇科恶性肿瘤保留生理、生育功能的治疗》 北京协和医院妇产科 黄惠芳 宫颈癌保留生育功能的治疗 根治性宫颈切除术 ? 1994 年 Dargent 首先提出根治性宫颈切除术。目 前已经被广泛采用，手术包括经阴道根治性宫颈 切除术 + 腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术 （ laparoscopic radical vaginal trachelectomy ， LRVT) ? 适应证：①年轻患者要求生育；②没有生育功能 被破坏的临床证据；③ Ia2 期或 Ib1 期的患者；④ 病变小于 2cm ；⑤阴道镜检查提示病变浸润局限 宫颈；⑥腹腔镜下淋巴结清扫病理证实没有淋巴 结转移；⑦无血管及淋巴管浸润。 《妇科恶性肿瘤保留生理、生育功能的治疗》 北京协和医院妇产科 黄惠芳 宫颈癌保留生育功能的治疗 ? Possover 报道了 12 例患者， 7 例 Ib1 ， 2 例 Ia1 ， 2 例 Ia2 ， 1 例 Ib 期。 3 例术后成功妊娠行剖宫产， 1 例行人流术。同年 Dargent 报道了 82 例患者行根 治性宫颈切除术， 3 例术后复发，其中 21 例肿瘤 ≥2cm ， 38 例要求生育的患者中 29 例共 47 次妊娠， 其中有 35 次持续至 14 周后，共分娩 27 个活婴。 ? Sonoda 分析了 435 例行根治性子宫切除术的患者 资料，经过分析和筛选，有 89 例符合 LVRT 的适 应症，占到 40 岁的患者中的 48% ，证明 LVRT 有 着比较广泛的应用前景。 《妇科恶性肿瘤保留生理、生育功能的治疗》 北京协和医院妇产科 黄惠芳 宫颈癌保留生育功能的治疗 ? 但是需要强调的是，在术前选择适合的患者，在 经过腹腔镜下淋巴结清扫后由于淋巴结阳性有 11% 的患者需要放弃 LVRT ，因此术前要与患者和 家属进行充分的沟通，得到理解。 ? LRVT 术后妊娠的流产、早产及胎膜早破发生率较 高，估计与宫颈