2019年压疮的预防和管理.pptVIP

减少摩擦力的误区 ? 频繁、过度清洁皮肤 ? 热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤 ? 独自搬动危重患者 对压疮预防的管理 ? 管理制度化 ? 管理程序化 4/26/2019 32 管理制度化 ①责任护士的监控。 ? 三级监控制度 ②护士长的监控 ③护理部的监控 ? 压疮上报制度 ? 会诊制度 ? 压疮的管理制度 4/26/2019 33 压疮的预防及管理 护理部 4/26/2019 2 主要内容 ? 压疮的定义 ? 压疮发生的机理及危险因素、好发部位 及压疮的分期 ? 压疮的预防与管理 压疮的定义 ? 压疮的定义： 压疮的定义 ? 压疮的定义： 是由于局部组织长期 受压，引起血液循环障碍，组织营 养缺乏，致使皮肤失去正常功能而 引起的组织破损和坏死 (1989 年美国压力溃疡顾问小组） 压疮的定义 ? 是皮肤或深部组织由于压力／或者压 力混合剪切力及／摩擦力作用引起局 部损伤，常发生在骨隆突处． (2007 年美国压力溃疡顾问小组） 压疮 --- 发生因素 ? 压力 剪切力 摩擦力 潮湿 （手术病人持续压力超过 4 小时将不可避免压疮） 垂直压力发生的机理 ? 局部承受超过正常毛细血管的压力 （ 32mmHg) —— 毛细血管闭合、阻止血液流 动 —— 压疮 ? 当皮肤组织在承压 9.35kpa 下持续受压大于 2 小 时就可能发生不可逆损害 ! ? 压疮不光由短时间的高压或 长时间的低压所造成 , 反复短 时间的低压也可形成压疮 , 这 由于组织再灌注损伤所致 剪切力发生的机理 ? 剪切力：与组织表面平行的外力。由于剪切力可以 使血管发生扭曲（角度的变化）甚至完全关闭，从 而影响局部组织血供而引起组织坏死。剪切力最常 发生在患者取半卧位时。 ? 剪切力是骶骨压疮的主要原因 ? 剪切力导致筋膜下及肌肉内血管扭曲或断裂 摩擦力、潮湿的发生机理 ? 摩擦力 —— 皮肤的表皮层剥脱、降低皮肤的抵抗力 ? 潮湿可增加皮肤的摩擦力 ? 过度潮湿可见于出汗、伤口引流、大便及小便失禁 ? 摩擦力与剪切力结合 —— 加速骶骨溃烂 压疮的发病机理 没有负荷 压力作用 剪力作用 压疮的多发部位 ? 压疮多发生在受压迫和剪切力及有骨突起部位。 ? 压疮的常见部位为：坐骨（ 24% ）、骶尾骨（ 23% ） 足跟（ 11% ）、外踝（ 7% ）、髂前上棘（ 4% ）等 压疮的分期 ? 根据组织病理学改变、组织受损范围和深 度，压疮可分为 IV 期： ? I 期：病变局限于表皮和真皮层 ? II 期：损伤超出真皮层 ? III 期：损伤深度达皮下脂肪组织 ? IV 期：损伤深达肌层或者骨骼 美国全国压力溃疡顾问小组 2007 ? 怀疑深层组织损伤 Suspeected deep tissue injury ? 第一期 Stage I ? 第二期 Stage II ? 第三期 Stage III ? 第四期 Stage IV ? 无法界定 Unstageable 怀疑深层组织损伤 ? 潜在软组织受压力或剪切力损伤，皮肤局部变成紫色或 褐紫红色；表皮完整或呈现充血的水泡，该部分组织在 这之前可能有疼痛、坚实、柔软、潮湿或与毗邻组织相 比，会有较暖或冷的情况出现 . 第一期 ? 完整的皮肤下出现局部不 可变白的赤红范围，通常 在骨隆突处，深色的皮肤 可能看不见变白的情况， 但其肤色或许与周围皮肤 不同 第二期 ? 表皮及部分真皮组织缺失， 表现为无腐肉的，红色或 粉红色基底的开放性浅层 溃疡。也可表现为表皮完 整或破裂的满含血清的水 泡。 第三期 ? 全皮层缺失，伤口可见 到皮下脂肪组织，但未 达骨骼，肌腱或肌肉。 也许存在腐肉，但不遮 蔽组织破损的深度。潜 坑或窦道亦可存在 。 第四期 ? 全皮层缺失，并包括暴