3月姚子媚输液室常见药物不良反应和注意事项.pptVIP

输液室常见 药物不良反应和注意事项 急诊科 姚子媚 2015.03 药物不良反应定义 ? 按照 WHO 国际药物监测合作 中心的规定，药物不良反应 （ adverse drug reactions, 简称 ADR ）是指正常剂量的药物用 于预防、诊断、治疗疾病或调 节生理机能时出现的有害的和 与用药目的无关的反应。该定 义排除有意的或意外的过量用 药及用药不当引起的反应。 药物方面原因： ? 1 ）药理作用：很多药物在应用一段时间后，由于其 药理作用，可导致一些不良反应， 例如，长期大量使 用糖皮质激素能使毛细血管变性出血，以致皮肤、粘 膜出现瘀点，瘀斑，同时出现类肾腺上皮质功能亢进 症。 ? 2 ）药物的杂质：药物生产中可能混入微量高分子杂 质，亦常渗入赋形剂等，如胶囊的染料常会引起固定 性皮疹。青霉素过敏反应是因制品中含微量青霉素烯 酸、青霉素噻唑酸及青霉素聚合物等物质引起的。 ? 3 ）药物的污染：由于生产或保管不当，使药物污染， 常可引起严重反应。 ? （ 药物方面原因： ? 4 ）药物的剂量：用药量过大，可发生中毒反 应，甚至死亡。 ? 5 ）剂型的影响：同一药物剂型不同。由于制 造工艺和用药方法的不同，往往影响药物的 吸收与血中药的浓度，亦即生物利用度有所 不同，如不注意掌握，即会引起不良反应。 ? 6 ）药物的质量问题：同一组成的药物，可因 厂家不同，制剂技术差别、杂质的除去率不 同，而影响其不良反应的发生率。如冠心平 中的不纯物对氯苯酚则是发生皮炎的原因。 氨苄青霉素中的蛋白质则是发生药疹的原因 等。 盐酸左氧氟沙星不良反应： ? 1 ．胃肠道反应：腹部不适或疼痛、腹泻、恶 心或呕吐。 ? 2 ．中枢神经系统反应可有头昏、头痛、嗜睡 或失眠。 ? 3 ．过敏反应： 皮疹、皮肤瘙痒，偶可发生 渗出性多形性红斑及血管神经性水肿。光敏 反应较少见。 盐酸左氧氟沙星不良反应： ? 4 ．偶可发生： ? （ 1 ）癫痫发作、精神异常、烦躁不安、意识 混乱、幻觉、震颤。 ? （ 2 ）血尿、发热、皮疹等间质性肾炎表现。 ? （ 3 ）静脉炎。 ? （ 4 ）结晶尿，多见于高剂量应用时。 ? （ 5 ）关节疼痛。 盐酸左氧氟沙星不良反应： ? 严重副作用偶有下列严重副作用的发生， 故应在充分观察及确认有异常的情况下 停止用药，并给予适当处置。 ? （ l ）休克、过敏反应性症状（初期症 状，红斑、恶寒、呼吸困难等）。 ? （ 2 ）中毒性表皮坏死症（ Lyell 症候 群）。皮肤粘膜眼症候群 （ StevensJohnson 症候群）。 盐酸左氧氟沙星不良反应： ? （ 3 ）痉挛。 ? （ 4 ）急性肾功能不全。 ? （ 5 ）黄疸（初期症状：恶心、呕吐、食欲不振、倦怠 感、搔痒等）。 ? （ 6 ）（无粒白细胞症（初期症状：发热、咽喉痛、倦 怠感等）。 ? （ 7 ）间质性肺炎（症状：发热、咳嗽、呼吸困难、胸 部 X 线异常、嗜酸性粒细胞增多等）。（处置方法：副 肾上腺皮质激素用药等）。伴有假膜性大肠炎等血便的 重症大肠炎。（症状：腹痛、频繁性腹泻等）。 盐酸左氧氟沙星不良反应： ? （ 9 ）横纹肌溶解症（可伴有急剧性肾功能恶 化）。（症状：肌肉痛、无力感、 CPK 升高、 血及尿中的肌红蛋白升高等）。 ? （ 10 ）低血糖（易出现于糖尿病患者、肾功能 障碍的患者）。 ? （ 11 ）跟腱炎、肌腱断裂等肌腱障碍。 ? （ 12 ）错乱等精神症状。 禁忌症： ? 对本品及氟喹诺酮类药过敏的患者禁用。 ? 参见诺氟沙星，由于本品主要自肾排泄，肾功 能减退者需减量应用，高龄患者亦需酌情减量。 对喹诺酮类抗菌剂有过敏史者禁用。 ? 诺氟沙星等氟喹诺酮类药物的作用机制为抑制 DNA 的合成，在幼鼠中发现该类药物对软骨 的损害，故此类药物不宜用于小儿、孕妇，乳 妇应用时需暂停哺乳，因药物可分泌至乳汁中。 ? 原有癫痫等中枢神经疾患者，应避免应用本品 等氟喹诺酮类，因易发生严重中枢神经系统反 应。 ? 严重肾功能减退者亦宜避免应用，因可发生抽 搐等不良反应。 注意事项： ? ．由于大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物耐药者多 见，应在给药前留取尿培养标本，参考细菌药 敏结果调整用药。 ? 2 ．本品大剂量应用或尿 pH 值在 7 以上时可发 生结晶尿。为避免结晶尿的发生，宜多饮水， 保持 24 小时排尿量在 1200ml 以上。 ? 3 ．肾功能减退者，需根据肾功能调整给药剂 量。 ? 4 ．应用本品时应避免过度暴露于阳光，如发 生光敏反应或其他过敏症状需停药。 注意事项： ? 5 ． 肝功能减退时，如属重度（肝硬化腹水） 可减少药物清除，血药浓度增高，肝、肾功 能均减退者尤为明显，均需权衡利弊后应用， 并调整剂量。 ? 6 ．原有中枢神经