2019年高血压的研究推动了高血压临床的进展 孙宁玲.pptVIP

ADVANCE Collaborative Group. Lancet 2007; 370: 829 – 40. 平 均 血 压 变 化 （ % ） -2.2 -5.6 -6 -5 -4 -3 -2 -1 0 SBP DBP -9 -14 -18 -14 -21 -25 -20 -15 -10 -5 0 P =0. 041 大血管 和微血 管事件 总死亡 心血管 死亡 总冠脉 事件 总肾脏 事件 相 对 风 险 降 低 （ % ） P =0.0 25 P =0.0 27 P =0.0 2 P 0.0 001 糖尿病 强化联合降压与常规降压 血压下降 主要终点事件 ACEI+ 利尿剂方案 以高危人群作为对象的研究 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180 0 1 2 3 4 5 Follow-up (years) B l o o d P r e s s u r e ( m m H g ) Median follow-up 1.8 15 mmHg I Median follow-up 1.8 years 15 mmHg 6 mmHg 血压 P=0.019 总死亡降低 21% 利尿剂 +ACEI 方案 老老年高危人群 平均年龄 80 岁 Proportion of patients with first event (%) 0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 Adjusted Risk Reduction: 13.0%, p = 0.021 Time (months) Change from baseline (%) in LVH determined by electrocardiography -18 -16 -14 -12 -10 -8 -6 -4 -2 0 p 0.0001 p 0.0001 4.4% 10.2% 15.3% 9.0% Atenolol Losartan Dahl? f B et al . Lancet 2002;359:995 – 1003. LIFE 研究 Atenolol Losartan Cornell Voltage-Duration Product Sokolow-Lyon Voltage Composite of CV Death, stroke and MI ARB+ 利尿剂方案 优于 B- 阻滞剂 + 利尿剂 CCB+ β - 阻滞剂方案 也同样有机理和临床治疗的合理性 CCB 抗动脉硬化效应带来血管病变的改善性 I M T p r o g r e s s i o n ( m m / y e a r ) 0.008 0.006 0.004 0.002 0 – 0.002 Year 2 Year 3 Year 4 Study end CCB 拜新同 利尿剂 * * * * * * * 0 2 4 6 1.3 3.0 2.1 5.3 痛风 外周血 管疾病 P 0.01 P 0.01 4.3 5.6 糖尿病 P = 0.02 利尿剂组 患 者 百 分 数 ( % ) 8 拜新 同组 CCB+B- 阻滞剂 vs 利尿剂 +B 阻滞剂 INSIGHT 试验 HOT- 研究方案 * 治疗二周目标血压 DBP 仍大于 90mmHg 第一步 第二步 第三步 第四步 第五步 非洛地平 5mg 非洛地平 5mg + 50mg 倍他乐克 / 低剂量 ACEI 非洛地平 10mg + 50mg 倍他乐克 / 低剂量 ACEI 非洛地平 10mg + 100mg 倍他乐克 / 高剂量 ACEI 非洛地平 10mg + 100mg 倍他乐克 / 高剂量 ACEI+ 低剂量其他降压药 ( β 受体阻滞剂 /ACE 抑制剂 )/ 利尿剂