2019年鲍曼不动杆菌.pptVIP

鲍曼不动杆菌 ICU 卢蓉 概述 ? 鲍曼不动杆菌 （ Ab ）为不动 杆菌属中最常 见的一种革兰 阴性杆菌，是 医院感染的重 要病原菌。 分布情况 ? 环境分布： 广泛存在于自然界的水及土 壤、医院环境及人体皮肤、呼吸道、消 化道和泌尿生殖道中，为条件致病菌 ? 科室分布： 以 ICU 最多，其次为呼吸内科 患者 ；感染的病人多是老年患者、危重 疾病及机体抵抗力弱的患者 ? 感染部位分布： 广泛，如呼吸系统、泌 尿系统、伤口、腹腔及神经系统等。其 中以呼吸系统感染占多数 (54.2%) 。 病原学 革兰阴性杆菌 肠杆菌 非发酵杆菌 假 单 胞 菌 属 产 碱 杆 菌 属 无 色 杆 菌 属 不 动 杆 菌 属 莫 拉 菌 属 金 氏 杆 菌 属 黄 杆 菌 属 窄 食 单 胞 菌 属 丛 毛 单 胞 菌 属 非发酵杆菌是一群需氧， 无芽孢，氧化分解利用 糖类或是不利用糖做为 能量来源的革兰阴性杆 菌。 不动杆菌属 ? 醋酸钙不动杆菌（ A. calcoaceticus ） ? 鲁菲不动杆菌（ A. lwoffi ） ? 鲍曼不动杆菌（ A. baumanii ） ? 溶血不动杆菌（ A. haemolytius ） ? 琼氏不动杆菌（ A. junii ） ? 约翰逊不动杆菌（ A. johnsonii ） 流行病学 ? 感染源 可以是病人自身，亦 可以是不动杆菌感染者或带 菌者，尤其是双手带菌的医 务人员。 ? 传播途径 有接触传播和空气 传播。在医院里，污染的医 疗器械及工作人员的手是重 要的传播媒介。 ? 易感者 为老年患者、早产儿 和新生儿，手术创伤、严重 烧伤、气管切开或插管、使 用人工呼吸机、行静脉导管 和腹膜透析者，广谱抗菌药 物或免疫抑制剂应用者等。 临床表现 ? 肺部感染： 常有 发热、咳嗽、胸 痛、气急及血性 痰等表现。肺部 可有细湿啰音。 临床表现 ? 伤口及皮肤感染： 临床特点与其他 细菌所致感染并 无明显不同。多 无发热。偶可表 现为蜂窝织炎。 临床表现 ? 泌尿生殖系统感染： 不动杆菌可引起 肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、阴道炎 等，亦可呈无症状菌尿症，但临床上 无法与其他细菌所致感染区 别，其诱因多为留置导尿、 膀胱造瘘等。 临床表现 ? 菌血症： 为不动杆菌感染中最严重 的临床类型，病死率达 30% 以上。 有发热、全身中毒症状、皮肤瘀点 或瘀斑以及肝脾肿大等，重者有感 染性休克。 临床表现 ? 脑膜炎： 多发于颅脑手术后。有发热、 头痛、呕吐、颈强直、凯尔尼格征阳 性等化脓性脑膜炎表现。 凯尔尼格征（ Kering sign ）：患者去枕仰 卧，一腿伸直，医师将另一下肢先屈髋、屈 膝成直角，然后抬小腿伸直其膝部，正常人 膝关节可伸达 135 °以上。如果小于 135 ° 时就出现抵抗，并且伴有疼痛及屈肌痉挛时 为阳性。属于脑膜刺激征。 菌种鉴定 ? 不动杆菌属的一 般性状 ：氧化酶 阴性，触酶阳性， 无动力，吲哚阴 性，不发酵糖类 ， 不还原硝酸盐。 痰涂片见有荚膜的鲍曼不动杆菌 血琼脂上 治疗 ? 鲍曼不动杆菌感染可选用的抗菌药 ? 含舒巴坦的 β 内酰胺酶抑制剂合剂： – 头孢哌酮 / 舒巴坦 – 氨苄西林 / 舒巴坦 ? 碳青霉烯类：亚胺培南、美罗培南等 ? 氨基糖苷类：阿米卡星、异帕米星 ? 多粘菌素类：多粘菌素 E 、多粘菌素 B ? 替加环素 ? 四环素类：米诺环素、多西环素 ? 利福平 ? 其他 – 喹诺酮类如环丙沙星、莫西沙星 – 头孢菌素类如头孢他啶、头孢吡肟 – 其他 β 内酰胺酶抑制剂合剂如哌拉西林 / 他唑巴坦 治疗 ? 考虑到鲍曼不动杆菌极易对抗菌 药物耐药，故用药时应联合用药。 常用的方案有 β - 内酰胺类 + 氟喹 诺酮类、 β - 内酰胺类 + 氨基糖苷 类等。 研究进展 ? 临床治疗中滥用抗生素现象非常普遍， 在抗生素的强大压力下，不可避免地 产生大量耐药菌株，这些耐药菌株已 成为当代医院感染的棘手问题 研究进展 ? MDR-AB （多重耐药鲍曼不动杆菌） ? PDR-AB （泛耐药鲍曼不动杆菌） ? CRAB （耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌） KB 法在阿米卡星和高浓度庆 大霉素纸片周围出现的双圈 鲍曼不动杆菌耐药性小结 ? 包括中国在内的全球范围，鲍曼不动杆菌 对碳青霉烯类的耐药率 ~50 ％ ? 我国泛耐药鲍曼不