2019皮肤性病的预防和治疗 课件.pptVIP

? （六）维 A 酸类药物 ? 维 A 酸类（ retinoids ）药物是一组与天然维生素 A 结构类似 的化合物。本组药物可调节上皮细胞和其他细胞的生长和 分化，对恶性细胞生长有抑制作用，还可调节免疫和炎症 过程等；主要不良反应有致畸、高甘油三酯血症、高血钙、 骨骼早期闭合、皮肤黏膜干燥、肝功能异常等。根据分子 结构的不同可分为 3 代： ? 1 ．第一代维 A 酸是维 A 酸的天然代谢产物，主要包括全反 式维 A 酸（ all-transretinoic acid ）、异维 A 酸 （ isotretinoin ）和维胺脂（ viaminate ）。后两者口服对 寻常型痤疮、掌跖角化病等有良好疗效。成人剂量为异维 A 酸 0.5 ～ 1.0mg ／（ kg?d ），分 2 ～ 3 次；维胺脂 50 ～ 150mg ／ d ，分 2 ～ 3 次。 ? 2 ．第二代维 A 酸为单芳香族维 A 酸，主要包括阿维 A 酯 （ etretinate ）、阿维 A 酸（ acitretin ）及维 A 酸乙酰胺的 芳香族衍生物。阿维 A 酯主要用于重症银屑病、各型鱼鳞 病、掌跖角化病等，与糖皮质激素、 PUVA 联用可用于治 疗皮肤肿瘤。阿维 A 酸为阿维 A 酯的换代产品，用量较小， 半衰期较短，因而安全性显著提高。本组药物不良反应比 第一代维 A 酸轻。 ? 3 ．第三代维 A 酸为多芳香族维 A 酸，其中芳香维 A 酸乙酯 （ arotinoid ）可用于银屑病、鱼鳞病、毛囊角化病等；成 人剂量为 0.03mg ／ d 晚餐时服，维持量为 0.03mg ，隔天 1 次。阿达帕林（ adapalene ）和他扎罗汀（ tazarotine ）为 外用制剂，可用于治疗痤疮和银屑病。 ? （七）免疫抑制剂 ? 为一类非特异性抑制机体免疫功能的药物，可单独应用， 也可与糖皮质激素联用以增强疗效、减少其不良反应。本 组药物不良反应较大，包括胃肠道反应、骨髓抑制、肝损 害、诱发感染、致畸等，故应慎用，用药期间应定期监测。 ? 1 ．环磷酰胺：属烷化剂类，可抑制细胞生长、成熟和分化， 对 B 淋巴细胞的抑制作用更强，因此对体液免疫抑制明显。 主要用于红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、变应性皮肤血管炎、 原发性皮肤 T 细胞淋巴瘤等。成人剂量为 2 ～ 3mg ／（ kg?d ） 口服，疗程 10 ～ 14 天，或 500mg ／ m2 体表面积每周 1 次静 滴， 2 ～ 4 周为 1 个疗程，治疗肿瘤用药总量为 10 ～ 15g ，治 疗自身免疫病 6 ～ 8g 。为减少对膀胱黏膜的毒性，用药期 间应大量饮水。 ? 2 ．硫唑嘌呤：本药在体内代谢形成 6- 巯基嘌呤，后者对 T 淋巴细胞有较强抑制作用。可用于治疗天疱疮、大疱性类 天疱疮、红斑狼疮、皮肌炎等。成人剂量为 50 ～ 100mg ／ d 口服，可逐渐加至 2.5mg ／（ kg?d ），以发挥最佳疗效。 ? 3 ．甲氨蝶呤：为叶酸代谢拮抗剂，能与二氢叶酸还原酶结 合，阻断二氢叶酸还原成四氢叶酸，干扰嘌呤和嘧啶核苷 酸的生物合成，使 DNA 合成受阻，从而抑制淋巴细胞或上 皮细胞的增生。主要用于治疗红斑狼疮、天疱疮、重症银 屑病等。 ? 4 ．环孢素：是由 11 个氨基酸组成的环状多肽，可选择性 抑制 T 淋巴细胞；主要用于抑制器官移植后排异反应，还用 于治疗红斑狼疮、天疱疮、重症银屑病等。成人剂量为 12 ～ 15mg ／（ kg?d ）口服， 1 ～ 2 周后逐渐减量至维持剂 量 5 ～ 10mg ／（ kg?d ），或 3 ～ 5mg ／（ kg?d ）静滴。 ? 5 ．他克莫司：属大环内酯类抗生素，其免疫抑制作用机制 类似环孢素，作用为其 10 ～ 100 倍。可用于治疗特应性皮 炎、红斑狼疮和重症银屑病等。成人剂量为 0.3mg ／ （ kg?d ），分 2 次口服， 2 ～ 4 周为 1 个疗程，或 0.075 ～ 0.1mg ／（ kg?d ）静滴。 ? 6 ．霉酚酸酯：可选择性抑制淋巴细胞的增殖。可用于治疗 系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病。 ? （八）免疫调节剂免疫调节剂 ? 能调节机体的非特异性和特异性免疫反应，使不平衡的免 疫反应趋于正常。主要用于病毒性皮肤病、自身免疫性疾 病和皮肤肿瘤等的辅助治疗。 ? 1 ．干扰素（ interferon ， IFN ）是病毒或其诱导剂诱导人 体细胞产生的一种糖蛋白，有病毒抑制、抗肿瘤及免疫调 节作用。目前用于临床的人干扰素有 α - 干扰素（白细胞干 扰素）、 β - 干扰素（成纤维细胞干扰素）、 γ - 干扰素（免 疫干扰素）。成人剂量为 106 ～ 107U ／ d