2019年鼻咽癌诊治 彭小波.pptVIP

CTV ? 临床靶区（ CTV ） ? 亚临床灶以及肿瘤可能侵犯 的范围； GTV+1.0cm 。 ? CTV1 — 高危亚临床灶 ? CTV2 — 预防照射区 GTV 治疗体积 照射体积 CTV PTV 危及器官 PTV ? 计划靶区（ PTV ） ? 照射中患者器官的移动、 由 于摆位、治疗中患者体位的重 复性误差、 靶位置和靶体积 变化等因素引起的扩大照射的 组织范围 ;CTV+0.5cm 。 GTV 治疗体积 照射体积 CTV PTV 危及器官 蝶窦底壁 CTV 前界：后组筛窦 后界：斜坡后缘 外界：翼腭窝外缘，卵 圆孔外缘 鼻咽层面 CTV 前界：鼻中隔后 1/3 后界：枕骨 1/2 外界：翼突外侧板外缘， 颈内静脉外缘 鼻咽层面 红色： GTV 绿色： PTV-g 蓝色： CTV1 前界：上颌窦后壁连线前 5mm 后界：枕骨 2/3 外界：翼外板外缘，翼外肌内 缘，颈内静脉外缘 C1 C2 椎间盘层面 CTV 前界：悬雍垂前缘 后界：椎体前缘 外界：茎突内缘，翼内肌 内缘 CTV2 的勾画 对于上颈部淋巴结阳性的病例，还要求勾画 下颈和锁骨上的淋巴引流区（ CTV2 ） 环状软骨下缘 CTV2 前界：胸骨舌骨肌后外缘， 胸锁乳突肌前缘 后界：斜方肌前缘 外界：胸锁乳突肌内缘，颈 阔肌 内界：肩胛提肌外缘，斜角 肌外缘，颈总动脉内缘 食道入口层面 CTV2 前界：胸骨舌骨肌后外缘， 胸锁乳突肌前缘 后界：斜方肌前缘 外界：胸锁乳突肌内缘， 内界：肩胛提肌的外缘， 颈总动脉内缘 T1 层面 CTV2 前界：胸骨舌骨肌后外缘， 胸锁乳突肌前缘 后界：斜方肌前缘 , 第一肋 骨前缘 外界：胸锁乳突肌内缘， 内界：肩胛提肌和斜角肌 外缘，颈总动脉内缘 锁骨肩峰端层面 CTV2 前界：胸骨舌骨肌后外缘， 胸锁乳突肌前缘 后界：锁骨前缘 , 肋骨前缘 外界：胸锁乳突肌内缘， 内界：斜角肌外缘， 颈 总动脉内缘 肺尖层面 CTV2 前界：胸骨舌骨肌后外缘， 胸锁乳突肌前缘 后界：斜方肌前缘 , 肋骨前 缘 外界：胸锁乳突肌内缘， 锁骨内缘，颈阔肌 内界：斜角肌外缘，颈总 动脉内缘 鼻咽癌诊疗及进展 彭小波 2013-7-15 发生于鼻咽粘膜的恶性肿瘤 我国头颈部最常见肿瘤 华南地区发病率最高， 又称“广东癌”。 ? 有地区性、种族差异及家族高发倾向，亚洲地 区高发，黄种人多于白种人 ? 男多于女， 2.4~2.8:1 ? 40-60 岁多见 流行病学 病 因 鼻咽癌的病因尚未完全明确，可能相关的因 素如下： 1 、ＥＢ病毒感染 2 、 环境与饮食： 微量元素镍、 咸鱼与腌制食物 3 、 遗传因素：鼻咽癌病人 10% 有家族史 病理类型 肉眼形态： 结节型 菜花型 黏膜下型 浸润型 溃疡型 病理组织类型： 低分化鳞癌占 85 ～ 90 ％ 高分化鳞癌占 5 ％ 未分化癌占 5 ％ 其他类型占 5 ％（腺癌、腺样囊性癌、恶性混合瘤等） 临床表现 （一）原发肿瘤引起的临床表现 1 、回缩性血涕或鼻出血 占初发症状的 23.2% 2 、耳鸣 占首发症状的 19.8% 3 、听力减退 初诊时占 14.1% 4 、鼻塞 占初发症状的 15.9% 5 、头痛 初发时 26.9% 有头疼 （二）脑神经损害的临床表现