2019年鼻咽癌08分期.pptVIP

研究背景 影像学诊断技术的进展 ? MRI 比 CT 更清楚显示病灶范围和转移淋巴结 ? 鼻咽周围软组织受侵的检出率提高 20 ～ 35 ％ ? 颅底骨质侵犯提高 17 ～ 20 ％ ? 咽旁间隙侵犯的检出率提高 17 ％ ? 颅内受侵的检出率提高 17 ％。 ? 国内多个研究表明， MRI 可使 30% 以上的临床分期 发生改变 研究背景 治疗技术的进展 ? 5 年 OS 由 50% 提高到 70% ，影响分期的预 后因素发生了变化 ? MRI 更准确显示肿瘤部位、范围、侵润深度 ? 对鼻咽癌的生物学行为进一步的认识 ? 治疗策略的改变尤其是放化疗的联合应用 武夷山会议 ? 2007 年 10 月，由中华医学会放射肿瘤治 疗学分会鼻咽癌学组主办的鼻咽癌临床分 期研讨会在武夷山召开，会议就开展鼻咽 癌临床分期多中心协作达成了共识。 ? 92 分期和 UICC 分期均非完美的分期标准，需 要前瞻性研究统一标准，反复验证，不断修改 完善。 ? 鼻咽癌为中国特有瘤种，病例数居世界首位， 病理类型绝大数为未角化型癌（ 2003 年 WHO 鼻 咽癌病理分类），与西方国家有着较大差别。 ? 应该以我国病例资料为基础的，修订出国际上 认可的鼻咽癌临床分期方案。 鼻咽癌 92 分期修订 要点 一、分期手段 ? 将 MRI 作为鼻咽癌 T 、 N 分期的基本手段 和依据 – 确立 MRI 扫描规范 ? 规范扫描序列、范围和角度 – 确保 MRI 诊断的质量 ? 采用统一的 MRI 报告模板 M 分期方面： – 胸部平片 /CT 、骨扫描、腹部 B 超作为常规检 查 ? N3 行胸部 CT 检查以排除纵膈淋巴结和肺转移 – PET-CT 诊断远处转移明显好于其他检查手段， 但由于价格高昂，目前不能作为常规检查。 二、修订要点 ? 确定 MRI 作为分期基本手段 ? 咽旁间隙侵犯包括茎突前间隙、茎突后间 隙为 T2 ? 颅神经侵犯为 T4 ? T 分期简化：去除颈椎前软组织、软腭、翼 腭窝、颞下窝 、 眼眶和颈椎等因素 ? 咀嚼肌间隙替代 颞下窝 ? 咽后淋巴结 定义 为 N1a ? N 分期基于 MRI 及 RTOG （ 2006 年版）颈部淋 巴结分区标准取代原先的上下颈分区法 ? 删除淋巴结活动度因素 ? 淋巴结分期因素：部位、大小、侧数、包膜 外侵犯 鼻咽癌 2008 分期 三、鼻咽癌 2008 分期 ? T 分期 T1 局限于鼻咽 T2 侵犯至鼻腔、口咽、咽旁间隙 T3 侵犯颅底、翼内肌 T4 侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的 咀嚼肌间隙、颅内（海绵窦、脑膜等） 鼻咽鼻腔分界：上颌窦后壁连线 B B 肿瘤向侧方侵犯超过咽颅底筋 膜咽 鼻咽与咽旁间隙分界 ? 咽颅底筋膜 ：起于翼内板后缘；包绕腭帆 提肌后内方，绕行于咽鼓管软骨，向后延 伸至颈动脉孔前方；走行于咽后壁、椎前 肌前方。 《实用临床放射肿瘤学》 P250 ，曾智帆主编，中山大学出版社 蓝色虚线为咽颅底筋膜 咽颅底筋膜 ? 致密结缔组织膜，起于 翼内板后缘，经咽鼓管软 骨部、腭帆张肌，至颈动 脉孔前方，走行于咽后壁、 颈长肌前方，与椎前筋膜 形成潜在的咽后间隙。 咽颅底筋膜 ? 颅底平面翼内板 后缘与颈内动脉 外侧的连线 the pharyngobasilar fascia corresponds to a line connecting the tip of the medial pterygoid plate to the lateral aspect of the carotid artery at the skull base ? 肿瘤向侧方侵犯 超过咽颅底筋膜 咽旁间隙。 鼻咽口咽分界： C2 下缘 平面 A A 鼻咽与口咽 ? 肿瘤向下超过第 2 颈 下缘平面 。 口咽与喉咽 ? 肿瘤向下超过第 3 颈 下缘平面 ? 颅 底： 包括翼突内外板、翼突基底部、 蝶骨基底部、岩尖、斜坡、蝶骨大翼、破 裂孔、颈静脉孔和舌下神经管等结构。 ? 蝶骨大翼 ：包含有圆孔、卵圆孔、棘孔的 结构构成破裂孔的前外侧壁。 颅底 ? 由颈深筋膜的浅层包绕 ? 以颧弓为界，分为颞上窝和颞下窝两部分 ? 颞下窝为 咀嚼肌间隙的固有部分 , 内含翼内 肌、翼外肌、咬肌及颞肌下部、下颌神