2019年麻醉风险防范.pptVIP

3. 难度增加 手术的复杂性 病人的危重程度明显增加 手术“禁区”被突破 危重病人的早期死亡减少 麻醉面临难度及风险更大 4. 仪器设备的多样化 麻醉与复苏技术的改进 新设备 新仪器 新功能 对使用者要求更高 具体原因的分析 呼吸方面 困难气管插管造成的呼吸道梗阻和返流误吸最 多 缺氧 硬膜外阻滞或脊髓麻醉中滥用辅助药物造成的 呼吸抑制 具体原因的分析 循环方面 心肌梗塞和致死性心律失常 血压急剧波动造成的心衰、肺水肿、脑卒 中、肾衰 其它 麻醉机故障、回路脱开、导管扭折、 CO 2 吸收剂失效、麻醉用药过量、麻醉器械和 药品准备不足、麻醉方法选择不当或麻醉 具体原因的分析 对于患者术前准备问题，应强调全面衡量 手术利弊 对紧急救命手术，不宜过分强调充分的术 前准备，以免延误抢救时机 对择期手术，则应待患者术前准备充分后 再手术 预防麻醉并发症和意外的具体措施 充分的术前准备 加强监测 根据患者病情、手术部位、大小、是否涉及 生命重要器官等来确定监测等级 局麻下行小手术者，应有心电、血压、脉搏 血氧饱和度的监测 全麻意识消失者，应增加呼气末 CO 2 监测和体 温、尿量监测 施行心脏等手术者，应根据需要增加血流动 力学监测和脑功能的监测 预防麻醉并发症和意外的具体措施 注意麻醉诱导期、气管插管、脊髓麻醉的平面控 制、胸腹腔探查、巨大肿瘤切除、大失血、放腹 水、大量输血、苏醒期、拔除气管导管、拔管后 早期及转运过程的监测和管理 尽可能避免采用诸如硬膜外麻醉辅加氯胺酮或大 剂量哌替啶、异丙嗪（杜非合剂）或芬太尼、氟 哌啶（氟芬合剂）的麻醉方法 注意保持呼吸道通畅和维持循环功能的稳定 保持抢救用品（器械和药品）的齐备和随时可用 培养协作精神，养成及时请示上级医生的习惯 麻醉不良事件相关因素 Hypovolemia Hypoxia Hypotension Hypoventilation Inadequate preparation Inadequate Observation Inadequate crisis management Airway obstruction Aspiration Overdose 麻醉风险防范 — 医疗安全教育 Guard against Anaesthesia Risks — Medical safety education 实习期间必修课 “ 六勤” 看 问 听 写 讲 思 “六基” 物理诊断基本功 外科操作基本功 病历书写基本功 急症处置基本功 危重抢救基本功 技能操作基本功 “六能” 善于学习的能力 勤于创新的能力 独立工作的能力 相互沟通的能力 任劳任怨的能力 科研工作的能力 麻醉学专业学生的职业定位 心态 一 正确认识和合理使用麻醉药物，不断 改善麻醉技术提高麻醉管理水平－－ 提高麻醉质量和安全性的重要环节 麻醉学科的建设和发展直接影响其它 临床学科尤其是手术科室的发展 麻醉学的发展极大的推动和保障了 外科学的进步 “ 只有小手术，没有小麻 醉” 美国从法律上将手术室 内“船长”的位置由外 科医生交给麻醉医生 麻醉医生应具备的基本素质 多学科的理论知识 专业临床经验的积累 准确熟练的操作技术 正确的预见能力 应急能力 更重要的是应有 ….. 医疗安全无小事！ 麻醉风险大，因麻醉意外或并发症 而引起的医疗纠纷不断增加！ 二 一、医疗事故概念 医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫 生管理法律、行政法规、部门规章和治疗护理规范 常规，过失造成患者的人身损害的事故 医疗事故处理条例 本条例自 2002 年 9 月 1 日起施行 实习期间行为规范 国家的法律法规 实习医院管理规定特别是医疗质量管 理规定 学校的实习管理规定 医疗事故等级 一级医疗事故 造成患者死亡、重度残疾的 二级医疗事故 造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重障碍的 三级医疗事故 造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障 碍的 四级医疗事故 造成患者明显人身损害的其他后果的 二、医疗事故构成要件 主体：医疗机构及其