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尿道狭窄 2017年12月疾病查房 钱雪慧 2017 1 2020-7-27 目录 尿道狭窄 指尿道任何部位的机械性管腔异常狭小，使尿道内阻力增加而产生的排尿障碍性疾病。多见于男性。按病因可将尿道狭窄分为先天性尿道狭窄、炎症性尿道狭窄、外伤性尿道狭窄3大类。 由于增生的纤维组织代替了正常的尿道海绵体而形成瘢痕，使尿道及其周围组织挛缩，从而造成尿道狭窄。 2 2020-7-27 目录 病理 男性尿道狭窄是由于各种原因使尿道黏膜或其下的尿道海绵体形成瘢痕，引起尿道管腔管径缩小，或其外伤是尿道分离，在分离组织纤维化使尿道闭塞。 3 2020-7-27 临床表现 一、梗阻性排尿困难：是最主要的症状，和尿道狭窄部位、长短、程度有关。出现尿变细、分叉，排尿时间延长、排尿无力。严重者尿不成线，成了沥滴庄。当逼尿肌代偿功能不全，可出现残余尿、尿潴留和充盈性尿失禁。排尿困难可在劳累、发热、性生活、尿道器械检查和尿道造影后加重，甚至出现尿潴留。 二、肾功能损害：少数患者因长期尿道梗住导致尿潴留、肾积水从而引起慢性肾功能不全。 三、性功能障碍和男性不育：尿道狭窄可引起精液排出障碍，阴茎勃起障碍等。 四、并发症：可并发尿路感染如尿道炎、鸟岛周围蜂窝组织炎、急性附睾炎、膀胱炎、甚至是肾盂肾炎，出现败血症、其他并发症如结石、膀胱憩室、疝和脱肛。 4 2020-7-27 症体征状 1.排尿困难 排尿困难是尿道狭窄最主要的症状，可轻可重，与尿道狭窄的程度有关。 2.膀胱刺激症状及膀胱失代偿 表现为尿频、尿急、排尿不尽。并逐渐出现剩余尿，最终出现尿潴留或充盈性尿失禁。 5 2020-7-27 体格检查 体格检查：①尿道触诊，前尿道狭窄可触及狭窄部位，注意其长度，有无压痛，尿道口分泌物及其性状。②直肠指检，注意前列腺及后尿道情况。如有耻骨上膀胱造瘘，则可借助尿道探子经造瘘口插入膀胱颈至后尿道内，以协助确定尿道狭窄的近侧端位置。③尿道探子检查，可确定狭窄的部位、长度和程度。 6 2020-7-27 辅助检查 ①尿道造影 ②尿道镜及膀胱尿道镜检查 ③超声检查 ④核磁共振成像 ⑤尿道探子检查 ⑥尿流力学 7 2020-7-27 非开放性手术 8 2020-7-27 开放性手术 开放性尿道形成术：用于复杂性尿道狭窄，特别是长段尿道狭窄。包括管状成形术和补片成形术。 缺损的尿道可用阴茎皮肤、膀胱黏膜或口腔黏膜、直肠黏膜等代替。目前口腔黏膜应用最多、 被认为是适合的尿道替代物。取材方便、创面愈合快、术后形成的尿道宽阔柔软合适等优点。 尿道瘢痕切除对端吻合术：有利于尿道完整性和连续性恢复、术后通过率高、并发症少，被认为是治疗单纯性尿道狭窄的最好方法。 适用于2~3cm内的球部及骨盆骨折后膜球部尿道狭窄。 9 2020-7-27 病史汇报 汇报人：钱雪慧 主查人：于慧 10 2020-7-27 病史汇报 汪聪，男，51岁，否认高血压病史，否认乙肝、结核等传染病史，否认外伤输血史，否认食物药物过敏史。预防接种史不详。 患者因“排尿困难41年”入院。 患者41余年前“包皮感染”后逐渐出现排尿困难，表现为排尿费力、尿程变短、尿线变细、尿后滴沥，伴尿频，无尿急、尿痛，无肉眼血尿，无腹痛、腹胀，无畏寒、发热。患者发病以来排尿困难症状持续存在，1天前来我院门诊就诊，查膀胱镜示：尿道口狭窄。为求进一步治疗，今患者来我院就诊，门诊拟“尿道狭窄”收住入院。 11 2020-7-27 辅助检查 泌尿道B超（本院 2017-11-28）：右肝内偏高回声团（血管瘤？），膀胱炎？，前列腺结石。 膀胱镜（本院2017-11-28）：尿道口狭窄 初步诊断 尿道狭窄 前列腺结石 12 2020-7-27 诊疗计划 1.予完善相关辅助检查，如三大常规，肝肾功能电解质等； 2.排除禁忌症，择期行手术治疗。 13 2020-7-27 2017-11-30 患者入院，医嘱予普食、外护二级，完善相关辅助检查，宣教住院相关注意事项。 2017-12-04医嘱予噻吗灵抗炎对症治疗，宣教相关注意事项。 2017-12-06医嘱定明日行“尿道带蒂蒂皮瓣正道成形术”，术前皮洁皮试，备血已执行，今晚磷酸钠盐液灌肠已宣教，已通知禁饮禁食时间，已予术前相关知识已宣教。 治疗经过 14 2020-7-27 2017-12-07患者今在全麻下行“尿道重建+狭窄扩张+复合材料移植术”术毕于19:29返回病房，予取舒适卧位，现麻醉已清醒，精神软，持续2L/分鼻塞给氧下呼吸平稳，口腔凡士林纱布持续压迫，腹软，创口敷料干燥，阴茎用弹力绷带包扎，龟头纱布包扎，血运无法观察，留置导尿管在位，通畅，排出淡