儿科合理用药 课件.ppt

1 儿科合理用药 广东医学院附院儿童医学中心 1 ppt 课件 我院儿科用药存在的问题 ? 我院为综合医院，目前有各外科、传染科、皮肤 科、某些内科如肾病、血液、内分泌等均收治儿童 病人。 ? 存在用药问题：用药种类、剂量、用药速度等问 题。曾经发生大的问题。 ? 所以，根据我院实际情况，加强培训刻不容缓。 ? 根本上解决问题：加强专科建设，建立儿童专科 医院。 2 ppt 课件 3 内容概述 ? 儿童生理特点与药物代谢关系 ? 儿科合理用药原则 ? 儿科用药现状 3 ppt 课件 4 内容概述 ? 儿童生理特点与药物代谢关系 ? 儿科合理用药原则 ? 儿科用药 现状 4 ppt 课件 5 儿童处于不断生长和发育过程中 ? 生长：机体和器官的增大 ? 发育：功能的完善 1. 新生儿期：出生至生 后 28 天 2. 婴儿期： 1 岁 3. 幼儿期： 1-3 岁 4. 学龄前期： 3-7 岁 5. 学龄期 6. 青春期 按解剖生理特点分期 5 ppt 课件 儿童非成人缩小版 ? 胃部吸收 胃肠蠕动在新生儿及幼儿较慢 增加部分药品吸收。 ? 肝脏代谢 新 生 儿 肝 脏 功 能 只 有 大 人 的 20~40% 。 6 ppt 课件 儿童非成人缩小版 ? 肾脏 新生儿的肾功能约只有大人 的 30%,1 岁左右才达到成年 人水平。 ? 皮肤吸收 婴幼儿皮肤通透性高，对于外用 药品的吸收较好。 7 ppt 课件 8 途径 吸收特点 对药物的影响 po 1 、 胃酸低， 10 天无酸 2 、 肠蠕动快、胃排空时 间长 1 、 对酸不稳定、弱碱性药物吸收↑，如 “氨苄青霉素” 2 、 药物吸收不规则，个体差异大 im 肌肉少、循环差，肌注 吸收不规则 循环差，药物吸收延迟；循环量骤增， 可导致吸收过速而中毒 iv. gtt 莫非氏滴管 5 ～ 10%GS 作输液载体 , 忌快、忌持续！ 药物吸收稳定， 是最常使用的给药方式 。 但应注意防止血栓性静脉炎及医源性高 渗血症：颅内出血、高血糖、坏死性肠 炎 TDS 粘膜娇嫩、血管丰富、 穿透性高 口腔、喷雾、直肠栓剂、经皮给药，吸 收较迅速而充分，局部有炎症或破损时 应小心。 药物吸收 给药途径对儿童药物吸收影响很大 8 ppt 课件 9 药物分布 影响因素 药物分布特点 1 、体液成分及体脂： 体液量大 (80%) ，细胞外液 占 45% ，脂肪含量低 水溶性药物 V d ↑： C max ↓、 t 1/2 ↑ 脂溶性药物：游离↑，脑部↑ 2 、血浆蛋白结合率 ： 蛋白合成少、亲和力低、胆 红素竞争结合 游离药物↑ 药物敏感性↑ 易形成核黄疸：水杨酸类、磺胺类、安定 →置换胆红素→核黄疸 3 、血脑屏障： 功能不完善，通透性高 药物容易进入中枢： 1 、有助于细菌性脑膜 炎的治疗； 2 、全麻药、镇静催眠剂、吗啡 等可造成中枢损害 9 ppt 课件 10 1. 年龄越小肝 药酶越不成熟 经肝代谢的药物 t 1/2 ↑ ↑ 2. 葡萄糖醛酸酶缺乏 葡萄糖醛酸结合力差 灰婴综合症 3. 胆汁不易排出 经胆汁排泄的药物易蓄积 氯霉素 胆汁淤积综合征 茶碱、地西泮、苯巴比妥 10 ppt 课件 11 2. 肾有效血流量 仅为成人 20%-40% 肾脏清除率低下 经肾排泄的原型药物 清除减慢 → t 1/2 ↑ 青霉素 G 、 氨基糖苷类、 磺胺类、地高辛等 1. 新生儿肾小球滤过率 仅为成人 25%-40% 3. 肾小管排泄能力 仅为成人 20%-30% 11 ppt 课件 12 母乳哺养时用药 ? 容易进入乳汁的药物 1. 脂溶性高 2. 蛋白结合率低 3. 有机碱性药物 ? 应禁用药物 激素类、避孕药、抗代谢药、抗甲状腺药物、溴隐 亭、麦角碱等 ? 宜慎用药物 镇静剂、抗惊厥药、抗心律失常药、非甾体抗炎药 ? 暂停授乳药物 喹诺酮类、甲硝唑、放射性检查药物等 12 ppt 课件 13 内容概述 ?