儿科呼吸系统疾病三支气管哮喘.pptVIP

茶碱具有舒张支气管平滑肌作用，并 具有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼 吸中枢和呼吸肌等作用。低浓度茶碱具有 抗炎和免疫调节作用。 1 、口服给药：包括氨茶碱和控（缓） 释型茶碱。用于轻～中度哮喘发作和维持 治疗。一般剂量为每日 6 ～ l0mg ／ kg 。 2 、静脉给药：氨茶碱加入葡萄糖溶 液中，缓慢静脉注射或静脉滴注，适用于 哮喘急性发作且近 24h 内未用过茶碱类药 物的病人。负荷剂量为 4 ～ 6mg ／ kg ，维 持剂量为 0.6 ～ 0.8mg ／ kg.h 。 多索茶碱的作用与氨茶碱相同，但不 良反应较轻。 ( 三 ) 茶碱 支气管哮喘 （ Bronchial Asthma ） 蒋敏 支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、 肥大细胞、 T 淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮 细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。 这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起 反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状， 常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广 泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解 或经治疗缓解。 定义 哮喘的炎症学说 ? 老观念 -- 痉挛学说 反复解痉治疗 ? 新进展 -- 炎症学说 发作期：快速缓解气道痉挛 + 抗炎 缓解期：长期抗炎治疗，控制发作 哮喘的本质 -- 此“炎”非彼“炎” ? Inflammation 非特异性变应性炎 症 嗜酸性粒细胞浸润 为主 ? 吸入糖皮质激素为 主的抗炎治疗 ? Infection 特异性炎症： 红，肿，痛，热 中性粒细胞浸润为主 ? 抗生素为主的抗感染 治疗 一、病因 遗传 哮喘患儿双亲大多存在不同程度气 道反应性增高，患者亲属患病率高于群体患 病率。 病因和发病机制 环境因素 吸入物∶尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二 氧化硫等； 感染∶如病毒、细菌、寄生虫等； 食物∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶； 药物∶心得安、阿斯匹林； 气候变化、运动。 二、发病机制 发病机制不完全清楚，多认为哮喘与变态反 应、气道炎症、气道反应性增高及神经等因素 相互作用有关。 速发性哮喘反应 (immediate asthmatic reaction ， IAR ) 15 ～ 30 分钟达到高峰， 2 小时后逐渐恢复正常。 迟发性哮喘反应 ( lateasthmatic reaction, LAT) 数 10 小时后方始发作哮喘，持续时间长，可达数天。 早期因病理的可逆性，肉眼可无异常。疾病发 展肉眼可见肺膨胀及肺气肿，支气管及细支气管内 含有粘液栓。镜下可见气道上皮下有肥大细胞、肺 泡巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞与中性粒细 胞浸润，气道粘膜下组织水肿，微血管通透性增加， 支气管平滑肌痉挛，杯状细胞增殖。长期反复发作， 出现肌层肥厚，气道上皮细胞下纤维化。 病 理 急性 炎症 慢性 炎症 气道 重塑 增加炎症细胞数量 上皮损伤 支气管收缩 粘膜水肿 气道分泌增多 气道狭窄 气道高反应性 降低气道可逆性 症状 哮喘恶化 / 加重 细胞增殖 增加细胞外基质 一、症状 ? 反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽。 ? 常在夜间和 ( 或 ) 清晨发作、加剧。 ? 可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人。 ? 咳嗽变应性哮喘患者可无喘息。 临床表现 二、体检 广泛哮鸣音，呼气音延长，轻度或非常 严重时可不出现。 ( 一 ) 、血液检查 ( 二 ) 、痰液检查 ( 三 ) 、呼吸功能检查 FEV1 、 FEV1/FVC ％、 PEF 均减少，缓解期可恢复正常。 ( 四 ) 、动脉血气分析 ( 五 ) 、胸部 X 线检查 ( 六 ) 、特异性变应原的检测 实验室和其他检查 1. 反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应 原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关。 2. 可闻哮鸣音。 3. 上述症状可经治疗或自行缓解。 4. 症状不典型者 ( 如无明显喘息和体征 ) 至少应有下列三项中 的一项阳性∶（ 1 ）支气管激发试验或运动试验阳性；（ 2 ） 支气管舒张试验阳性；（ 3 ）呼气流量峰值（ PEF ）日内变异 率或昼夜波动率≥ 20 ％ 5. 除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。 符合 1 ～ 4 条或 4 、 5 条者，可诊断。 诊断标准 ( 一 ) 分期 根据临床表现支气管哮喘可分为急性发 作期（ exacerbation ）、慢性持续期 （ persistent ）和缓解期。缓解期系指经 过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功 能恢复到急性发作前水平，并维持 4 周以 上。 ( 二 ) 病情严重程度分级 哮喘患者的病情严重程度分级应分为三个 部分。 1 、治疗前哮喘病情严重程度的分级： 包括新发生的哮喘患者和既往已诊断为哮喘 而长时间未应用药物治疗。 表 1 正规治疗前