心导管手术团体说明会.pptVIP

大 綱 冠狀動脈疾病 簡介心導管 做心導管的風險及併發症為何 自費項目 什麼時候作心導管 冠狀動脈疾病 心導管的簡介 診斷冠狀動脈疾病的最佳利器 心導管檢查 心導管的兩項主要功能 檢查性: 評估心臟功能、血流的情況、瓣膜或先天性心臟病的嚴重程度以及冠狀動脈血管阻塞的情形 治療方面： 可以氣球擴張術撐開血管打通血路，於阻塞的血管段，利用支架將血管架開，保持血路的暢通。 心導管檢查過程 目前診斷冠狀動脈疾病最準確的方法是利用冠狀動脈血管攝影術。 由周邊血管放置導管至心臟進行檢查或治療的檢查過程 於局部麻醉後，在皮膚畫開零點五公分不到的小傷口，經由大腿或手臂的周邊動脈將導管伸入心臟或冠狀動脈入口。 注射顯影劑，利用X光儀器照相，藉以了解冠狀動脈病灶的確切位置及嚴重程度。 全程病人意識清楚,若有不舒服即可當場反應 四張示意圖片 心導管適應症--什麼人需要做心導管 評估冠狀動脈狹窄部位與狹窄程度，並進一步評估治療方針 難以查明的心臟構造與功能資料，以便準確診斷疾病 測量心臟各房室與大血管壓力和血中氧氣含量，以確定是否適合開刀 評估心肌與瓣膜運作功能 評估心臟受損程度 當心導管檢查發現冠狀動脈有狹窄處時, 有哪些處理方式? 對於冠狀動脈的小分支(一般而言大小不超過2mm) 對於冠狀動脈狹窄超過50%時 (不過主治醫師仍會依據臨床狀況判斷) 對於冠狀動脈狹窄處太多(如三條主要冠狀動脈都有問題) 狹窄處位於主要動脈開口處，且容易導致嚴重併發症者 治療性心導管 粗略地估計，約有三分之一的冠狀動脈疾病患者適合內科的冠狀動脈介入性治療(即俗稱的心導管手術)。 治療性心導管主要包括冠狀動脈氣球擴張術及血管支架置放術。 冠狀動脈氣球擴張術: 利用導管前端的氣球加壓將斑塊推擠在血管管壁上，以改善血管內血流。 冠狀動脈血管支架置放術 常伴隨著冠狀動脈氣球擴張術 支架是一種網狀結構的金屬小管狀物，可對受傷的血管壁提供支撐的力量，減少血管成形術後突然阻塞或日後再狹窄的機會。 治療性心導管示意圖-心血管氣球擴張術及支架放置術 治療過程所需時間 診斷性心導管: 30分鐘至一小時 施行氣球擴張或放支架等的治療性導管: 大多可在 1~2小時 內完成, 不過依照複雜程度可至 3~5 小時 什麼人要作氣球擴張術或放支架 禁忌症 除非是病患拒絕檢查,否則理論上無絕對性禁忌症 風險與益處評估必須放在第一位考量 相對性禁忌 嚴重未控制高血壓 心室心律不整 急性中風 嚴重貧血 活動性腸胃道出血 顯影劑過敏史 急性腎衰竭 失償性充血性心衰竭 (因為病人無法平躺) 非預期發燒與未治療的感染 電解質不平衡 嚴重凝血異常 併發症 心導管檢查之併發症 心室顫動:0.4% 心肌梗塞: :0.05% 中風: :0.07% 急性肺水腫: :0.4% 心包膜填塞: 極少 死亡率約0.08 % 藥物過敏: :1% 靜脈炎: :1% 傷口感染: :0.06% 傷口血腫: :5% 顯影劑引起之腎功能變差:3~7%  治療性心導管 必須緊急開刀 約有1 % 上述診斷性心導管風險:如危險性心律不整,心肌梗塞,中風 升至~1% 其他嚴重併發症： 冠狀動脈痙攣約有1-5 %。 冠狀動脈剝離及緊急回縮約有2-11 % 使用支架可使比率降至小於1 %。 冠狀動脈末端無血流約有 0.6-12.2 % 冠狀動脈破裂約有0.1 %。 主要併發症 死亡 心肌梗塞 中風 感染 心律不整 過敏反應 腎功能不全 做與不做之間 急性心肌梗塞發生率: 11.0% vs 7.4% 死亡率:4.9% vs 3.8% death or MI (11.0% vs 7.4%; OR, 0.64; 95% CI, 0.56-0.75; P.001 心絞痛的機會:減少 33% reduction in severe angina 減少因缺氧性心臟病住院的機會:約減少 34% (41.3%vs 32.5) 自費項目 支架—一般支架及塗藥性支架 一般支架:28000+/支(部分情形下健保會給付一般支架的使用) 塗藥性支架: 78000~93000/支(健保給付一般型支架下--扣差額) 目前本院有三種=根據病人血管的狀況放置適當的支架 顯影劑 1760/瓶 腎臟不好的病人建議使用(肌氨酸1.5) 註: 單純氣球擴張術: 三年後再狹窄機會 ~50% 一般支架:三年後再狹窄機會 13~20% 塗藥性支架:三年後再狹窄機會 6~8% 依健保局規定 即使健保給付的一般型支架 病人仍要付十分之ㄧ的錢(2千七百多元/一般型支架 : 5萬~6萬多/塗藥型支架) 全民健康保險給付血管支架適應症範圍(一) 於執行心導管氣球擴張術時(或術後二十四小時內)冠狀血管產生急