新产程管理参考.pptVIP

* * 一、改变原因 高龄产妇 体重增加（孕前及孕期） 胎儿增大 频繁的产程干预 引产及无痛分娩增加 体力劳动减少 * 二、旧产程：分三个产程 第一产程 第二产程 第三产程 * 正常时限 第一产程 第二产程 第三产程 初产：11-12h 1-2h 5-10min 经产： 6-8h 1h 5-10min * 第一产程 潜伏期：正常8h，最大时限16h 活跃期：正常4h，最大时限8h： ?加速期1.5h ?最大加速期2h ?减速期0.5h 胎头下降：潜伏期不明显，活跃期下降加速 * 产程曲线异常 潜伏期延长：16h 活跃期延长：8h，活跃期宫口扩张初产妇1.2cm/h、经产妇1.5cm/h，提示活跃期延长。 活跃期停滞：宫口扩张停止4h 第二产程延长：初产妇2h，经产妇1h 胎头下降延缓：减速期及第二产程胎头下降最快，此阶段下降速度初产妇1.0cm/h，经产妇2.0cm/h 胎头下降停滞：减速期后胎头下降停止1h 滞产：总产程24h * 三、新产程 活跃期的标志:宫口扩张6cm * 新标准 第一产程 1、潜伏期延长不作为剖宫产指征 2、破膜后至少给予缩宫素12-18h，方可诊断引产失败 3、在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但仍有进展（包括宫口扩张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征 4、活跃期停滞的诊断：当破膜且宫口扩张≥6cm后 ? 如宫缩正常，则宫口停止扩张≥4h可诊断 ?如宫缩欠佳，则宫口停止扩张≥6h可诊断 5、活跃期停滞可作为剖宫产指征 ≥ * 第二产程 第二产程延长的诊断：以下产程进展可诊断: ?初产妇：行硬脊膜外麻醉，4h 无硬脊膜外麻醉, 3h ?经产妇：行硬脊膜外麻醉，3h 无硬脊膜外麻醉, 2h * 指南还指出: 由经验丰富的医师和助产士进行的阴道助产是安全的,鼓励对阴道助产技术进行培训; 当胎头下降异常时,在考虑阴道助产或剖宫产之前,应对胎位进行评估,必要时进行手转胎动. * 新产程图 不设警戒线 为阶梯式而非线性，因宫口开大非连续记录 允许6cm前进展慢，但6cm后应快 避免过早CD,尤其6cm前 无减速期，如出现进展慢、减速要考虑异常 * 挑战 1、怎么管理产程？ ?时间管理，不等于不管 ?人性化、个体化 ?多观察、少干预 2、主要问题： ?新产程标准适合所有人群？ ?潜伏期慢不用处理？ ?活跃期可以慢？ * 新的理念，实践中检验 一、第二产程时间长对母儿结局的影响 二、总产程超过24h孕妇的分娩结局 三、新产程模式下不同人群的第二产程时长与母儿结局 * 总产程24h 1、有阴道分娩可能 2、不增加新生儿病率，但PPH，会阴侧切，阴道助产，产时发热等几率升高，尤二程较长者 3、总产程24h后中转CS并不能改变母儿结局 4、预防PPH及感染 * 第二产程时长： ?2.5h致产妇病率显著升高 ?3h致产妇病率和新生儿病率显著升高 * 新产程模式下不同人群的第二产程时长与母儿结局 1、随着第二产程时间延长，母儿不良结局风险增高 2、对于PIH、妊娠合并糖代谢异常及高龄初产患者第二产程不宜延长 个人观点供参考，欢迎讨论 * *