脑梗塞后遗症 课件.pptVIP

脑梗塞后遗症 内科 高军兆 基本概述 脑梗塞后遗症是指在脑梗塞发病一年 后，如果还存在半身不遂或者语言障碍 或口眼歪斜等症状，就叫做脑梗塞后遗 症，该时期也叫做脑梗塞后遗症期，与 恢复期相比，恢复速度及程度较慢。 病理病因 ? 根本原因在于脑血管内部出现血粘度高、血脂高、血 压高、血糖高、血小板聚集等血液病变，和动脉粥样 硬化斑块形成等血管病变，由两种病变共同作用结果 形成的血栓堵塞脑动脉所致，导致脑局部的血流中断 和脑组织缺血缺氧坏死。 ? 如果影响到由脑神经控制的运动神经系统，就会出现 偏瘫、肢体障碍等相应的后遗症； ? 如果影响到脑神经控制的语言中枢神经，就会导致语 言障碍甚至失语等相应神经系统症状。 临床症状 主要有偏瘫（半身不遂）、半侧肢体障碍、 肢体麻木、偏盲、失语。或者交叉性瘫痪、交 叉性感觉障碍、外眼肌麻痹、眼球震颤、构语 困难、语言障碍、记忆力下降、口眼歪斜、吞 咽困难、呛食呛水、共济失调、头晕头痛等。 临床症状 ? 语言障碍：大脑皮层是专门负责语言功能的 机构，叫语言中枢。它的位置在左侧大脑皮层、 所以当脑血管病变发生在左侧时，就会发生讲 话因难，这就是失语。 ? 智力及精神障碍：脑出血或脑梗塞病变比较严重， 或弥漫性受损。或在脑动脉硬化基础上出现多发 性梗塞等，都可以遗留智力或精神上的障碍。 ? 偏瘫：由于大脑的神经支配是交叉性的，即左侧 的脑神经组织管理右侧的肢体活动 ; 右侧的脑神经 组织管理左侧的肢体活动。当一侧大脑半球血管 阻塞或出血时，该部的脑组织受损。 临床症状 引起脑梗塞后遗症的病因 ? 脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内 膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种 因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重 或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、 坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管 病。 ? 脑梗塞患者之所以会出现半身不遂、语言障碍等 严重后遗症是由于脑血管内部出现血粘度高、血脂 高、血压高、血糖高、血小板聚集等血液病变，和 动脉粥样硬化斑块形成、管腔狭窄等血管病变，由 于两种病变共同作用的结果。导致脑局部的血流中 断和脑组织缺血缺氧坏死，如果影响到由脑神经控 制的运动神经系统，就会出现偏瘫、肢体障碍等相 应的后遗症 ; 如果影响到脑神经控制的语言中枢神 经，就会导致语言障碍甚至失语等相应神经系统症 状和体征。 脑梗塞后遗症的病因 1 、与阻塞的血管大小有关： 如阻塞的是小血管，脑缺血范围小，侧 支循环易形成，恢复较快，预后较好。 如阻塞的血管大，脑缺血范围大，脑组 织受损严重，临床症状恢复慢，预后较 差。 2 、与发病速度有关： 缓慢逐渐发病者，较易形成侧支循环， 脑缺血可逐渐代偿，预后较好。急性起 病者，未能建立侧支循环，预后较差。 与有无合并症有关： ? 如合并褥疮，肺部感染，尿路感染，糖 尿病，冠心病，心律不齐，心力衰竭等， 易有脑梗塞后遗症。 与梗塞的次数和数量有关 ? 首次发作，预后较好。但一次大面积梗 塞，预后较差。发生两次以上的梗塞， 特别是两侧脑血管均受累预后较差。梗 塞灶越多，预后越差。梗塞灶单一者， 预后较好。 与昏迷程度有关 昏迷程度严重，持续时间越长，预 后越差。起病时无昏迷，以后进入昏迷， 且昏迷程度逐渐加重者，预后较差。病 人神志始终处于清醒状态，预后较好。 脑梗塞后遗症的症状 1 、麻木 是脑中风后遗症中比较常见的，表现 为 : 患侧肢体，尤其是肢体的末端、如手 指或脚趾、或偏瘫侧的面颊部皮肤有蚁 爬感觉，或有针刺感，或表现为刺激反 应迟钝。 2 、失认 ? 失认是指病人认识能力的缺失，它 包括视觉、听觉、触觉及对身体部位认 识能力的缺失，是脑梗后遗症的症状之 一。 4 、嘴歪眼斜 ? 表现为鼻唇沟变浅，口角下垂，露 齿。鼓颊和吹哨时，口角歪向健侧，流 口水，说话时更为明显。 5 、中枢性瘫痪 ? 主要表现为肌张力增高，腱反射亢 进，出现病理反射，呈痉挛性瘫痪 6 、失语 ? 失语是脑血管病的一个常见症状， 主要表现为对语言的理解、表达能力丧 失。 7 、周围性瘫痪 ? 表现为肌张力降低，反射减弱或消 失，伴肌肉萎缩，但无病理反射。