肝内胆管细胞癌影像诊断及鉴别诊断 课件.pptVIP

肝内胆管细胞癌影像诊断及鉴 别诊断 1 PPT 课件 肝内胆管细胞癌（ ICC ） intrahepatic cholangiocarcinoma ? 肝内胆管细胞癌（ ICC ）是指发生于胆管二级 分支以远肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，也 称为周围型胆管细胞癌 ? 约占肝原发恶性肿瘤的 10%-20% ? 约占胆管癌的 5%-10% ? 近年发病率有持续性上升趋势 ? 症状隐匿，发现即出现转移，手术切除率低 2 PPT 课件 临床特征 ? 常见于 60 岁以上老年病人 ? 男性略多于女性 ? 主要表现为慢性腹痛、黄疸、消瘦。出现症 状时大部分患者已属中晚期，早期症状不典 型，很容易造成漏诊、误诊。 ? 常见 CA199 升高，部分患者 CEA 、 AFP 升高 3 PPT 课件 发病危险因素 ? 肝内胆管结石 ? 良性肿瘤 ? 血吸虫感染 ? 原发性硬化性胆管炎 ? 病毒感染（ HIV 、乙、丙型肝炎病毒、 E-B 病 毒） ? 先天性变异 ? 肥胖、酗酒 4 PPT 课件 组织学 ? ICC 常为分化较好的腺癌，组织学表现为腺样 分化或伴有粘液分泌，有丰富纤维基质，比 肝细胞癌硬。肿块型与管周浸润型多为高或 低分化的管状腺癌，管内型多为乳头状腺癌 。 5 PPT 课件 ? ICC 的生长方式不同，其形态学表现、生物学 行为及治疗结果均不相同，术前影像学检查 明确 ICC 的形态类型，对临床选择合理的治疗 方案及判断预后具有重要意义。 6 PPT 课件 分型（日本肝癌研究会） ? 肿块型（ mass forming type ） ? 管周浸润型（ periductal-infiltrating type ） ? 管内生长型（ intraductal-growing type ） ? 混合型（如肿块并管周 浸润型） 7 PPT 课件 肿块型 ? 肿块型最多见，多位于肝外周，呈膨胀性生 长，内部有较多纤维结缔组织，故质地坚硬 ，色灰白。边界多不规则呈分叶状。可通过 门静脉系统侵犯肝脏形成瘤周卫星结节，淋 巴转移较常见。 8 PPT 课件 管周浸润型 ? 管周浸润型主要沿胆管壁的长轴浸润性生长 ，并向肝门部侵犯，呈树枝状或长条状，管 壁向心性增厚、管腔狭窄。周围胆管继发扩 张，常合并肝内胆管结石。 9 PPT 课件 管内生长型 ? 管内生长型呈乳头状、息肉状向管腔内生长 ，如分泌大量粘液则造成局部胆管显著扩张 。通常不侵犯胆管壁和肝实质，淋巴结转移 少，恶性程度低，预后好。 10 PPT 课件 CT 表现 ? 肿块型：平扫表现为分叶状、不规则低密度肿物 ，无包膜。肿块内或周围可见扩张胆管形成的条 索状更低密度影。增强扫描早期肿瘤周边轻度、 不完全环形强化，密度高于同层肝组织。中央部 分不增强或轻度网格状、结节状强化，低于同层 正常肝组织。延迟增强为最特征的表现，即在注 射造影剂后 3-9min 或更长时间，肿瘤才开始强化 ，强化程度高于同层肝组织，造影剂进入及流出 均较慢，表现为“慢进慢出”的特点。其他伴随 征象有肝叶萎缩，可能与胆管阻塞或门脉受侵致 血供不足有关。 11 PPT 课件 ? Mass-forming cholangiocarcinoma. (a) Contrast material – enhanced computed tomographic (CT) scan shows bile duct dilatation with a poorly enhancing lesion in the adjacent liver (arrows). There is significant parenchymal atrophy with capsular retraction peripheral to the more centrally located cholangiocarcinoma. ? (b) Photograph of the gross specimen clearly depicts a large mass (arrowheads) around the sclerotic bile duct. 12 PPT 课件 管周浸润型 ? 常仅见局部胆管壁不规则增厚，官腔狭窄， 界限不清，远端胆管扩张。增强扫描呈树枝 状或长条状强化。偶见点片状高密度结石影 。肝包膜可回缩内凹，因肿瘤内纤维间质较 丰富，浸润生长牵拉局部肝包膜所致。 13