良性阵发性位置性眩晕87009.pptVIP

疲劳性 耳石消散 中枢适应 避免重复诱发 检查可能出现假阴性 判断疗效方面充分考虑到疲劳性 PC － BPPV 复位 Epley 复位 Semont 复位 Epley 复位 观察眼震有助于判断复位效果 B 或 C 位置出现同方向眼震 D 位置出现下向扭转眼震 复位一次后出现强烈水平向地眼震 复位一次后出现水平背地眼震 Semont 复位 方法 病人闭目坐立，头向健侧旋转 45o 然后迅速向患 侧侧卧至一侧枕部接触检查床，保持该位置直至眩晕消 失后 30 秒坐起再向另一侧侧卧，两侧交替进行直至眩晕 症状消失。 症状多在 1 ～ 2d 减轻，常于 7 ～ 14d 内消失。 *Semont 释放疗法，需要病人从一侧卧位快速转向另一侧， 反应比较剧烈，因此，尚未在美国得到普及。 Semont 扶风县中医医院脑病科 张云龙 良性阵发性位置性眩晕 国际前庭疾病分类 眩晕 头晕 前庭－视觉症状 姿势症状 1. 自发性眩晕 1. 自发性头晕 1. 外在眩晕 1. 不稳 2. 诱发性眩晕 2. 诱发性头晕 2. 视振荡 2. 方向性倾倒 位置性眩晕 位置性头晕 3. 视滞后 3. 平衡性近乎跌倒 头动性眩晕 头动性头晕 4. 视倾斜 4. 平衡性跌倒 视觉诱发性眩晕 视觉诱发性头晕 5. 运动诱发性视模糊 声音诱发性眩晕 声音诱发性头晕 Valsalva 诱发性眩晕 Valsalva 诱发性头晕 体位诱发性眩晕 体位诱发性头晕 其他诱发性眩晕 其他诱发性头晕 位置性眩晕 定义：指头相对于重力的空间位置变化所引发及之后出 现的眩晕。 评论：当头达到并维持一个新的姿势时，眩晕症状是持 续的（≥ 1 min ）或仅是短暂的（＜ 1 min ） , 若是短暂的， 就应注意其持续时间。 前庭疾病症状分类中不采用的术语：变位性眩晕。 最常见：良性阵发性位置性眩晕 人类认识的历程： 1921 年 Barany 提出该病 1952 年 Dix-Hallpike 体位试验 1969 年嵴顶耳石理论（ Schuknech ） 1979 年管石症理论 (Hall) 流行病学 德国每年约 100 万人发生 BPPV ，终生发病率约 2.4% ，每 年达 0.6% 。 美国每年约有 560 万眩晕患者，其中 17% － 42% 诊断 BPPV 。 13 个国家参与历时 28 个月的大样本眩晕数据报告 BPPV 发病率约为 26.9% 。 2016 年脑病科头晕／眩晕疾病统计 前五位疾病： BPPV ，颈椎病，前庭神经炎， PCI ， VBI 0 10 20 30 40 50 60 70 80 BPPV 多重感觉性头晕 其他疾病 头晕未诊断 中枢性眩晕 单侧前庭病 梅尼埃病 前庭性偏头痛 双侧前庭病 前庭神经元炎 心因性头晕 最后诊断 转诊前诊断 瑞士：基层转诊与最终确诊头晕 / 眩晕诊断水平差异很大 耳部解剖 椭圆囊 （ Utricle ） 球囊（ Saccule ） ? 外（水平）半规管 ? 前（垂直）半规管 ? 后（垂直）半规管 骨迷路： 0.8 － 1mm ， 壶腹处 2mm 膜迷路是骨迷路的 1/4 ； 耳石的直径： 0.5 － 30um 密度： 2.71 耳石脱落引起眩晕 耳石比重： 2.71 内淋巴液比重： 1.003