膝关节置换标准技术 2 课件.pptVIP

? 髌骨截骨 – 工具：髌骨截骨导向器＋截骨定位器＋动力锯 – 方法：用导向器将髌骨夹住 定位器与髌骨骨面接触 沿导向器开槽截骨 – 截骨厚度取决于假体厚度 髌骨处理 截骨槽 接触骨面 31 ppt 课件 ? 髌骨骨床准备 – 大小测量 ? 工具：髌骨夹钳＋髌骨钻导向器 ? 方法：夹持髌骨，根据导向器上的刻度选择髌骨大小 – 骨床准备 ? 工具：髌骨夹钳＋髌骨钻导向器＋钻头＋动力钻 ? 方法：依髌骨钻导向器进行钻孔 – 安装髌骨试模、复位检查 ? 髌骨应在股骨上正常滑动，无脱位 髌骨处理 32 ppt 课件 ? 下列情况建议不置换髌骨 ? 髌骨关节面基本正常 ? 肥胖患者 : 髌骨疼痛和并发症发生率高 ? 髌骨薄 ( 小于 18mm) 或磨损严重 ? 年轻活跃的患者，松动风险大 33 ppt 课件 ? 问题处理 – 残留屈曲畸形 ? 原因：伸直间隙不够 ? 处理：扩大伸直间隙 – 伸直间隙、屈曲间隙不等 ? 与伸直间隙有关的：股骨远端截骨量 胫骨平台截骨量 ? 与屈曲间隙有关的：股骨前后截骨量 胫骨平台截骨量 34 ppt 课件 膝关节置换标准技术 1 ppt 课件 后交叉韧带替代型 / 后稳定型（ PS ） / 固定平台 ? 软组织平衡简单 ? 利于纠正畸形 ? 效果确切 ? 多数医生的最爱 2 ppt 课件 ? 手术目的 – 恢复下肢正常力线 – 纠正畸形 ? 手术原则 – 垂直于力线安装假体 膝关节置换 3 ppt 课件 膝关节置换 ? 恢复下肢正常力线 – 力线：股骨头－膝中心－踝中心 – 力线与垂直线夹角 3 度 – 关节线与垂直线垂直 – 力线与关节线夹角 87 度 – 股骨轴线与力线夹角 6 度（外翻角） – 胫骨轴线与力线重合 力 线 垂 直 轴 股 骨 轴 关节线 4 ppt 课件 ? 纠正膝关节畸形 – 膝内翻 – 膝外翻 – 屈曲畸形 – 根据力线进行截骨，安装假体，进行软组 织平衡，即可纠正畸形 膝关节置换 5 ppt 课件 ? 垂直力线安装假体－如何截骨？ – 股骨截骨 – 胫骨截骨 垂直力线进行截骨，形成一个矩形空间 膝关节置换 6 ppt 课件 ? 胫骨截骨 – 要求：垂直力线 – 参考点：胫骨轴线 – 胫骨轴线与力线重合 ? 操作方法： 垂直胫骨轴线进行截骨 膝关节置换 7 ppt 课件 ? 股骨截骨 – 远端截骨 – 前后髁截骨 膝关节置换 8 ppt 课件 ? 股骨远端截骨 – 要求：垂直力线 – 参考点：股骨轴线 – 力线于股骨轴线有 6 度夹角 ? 操作方法： 以股骨轴线为参考，外翻 6 度进行截骨（外翻角） 膝关节置换 6 o 9 ppt 课件 ? 股骨前后髁截骨 – 要求：垂直力线，形成矩形空间 – 参考点：股骨后髁（关节线） – 关节线与胫骨截骨线不平行 ? 操作方法 以关节线为参考旋转 3 度进行截骨（外旋角） 膝关节置换 10 ppt 课件 ? 股骨前后髁截骨 – 参考点：股骨髁间窝线 股骨内外上髁连线 – 髁间窝线垂直于胫骨截骨线 – 内外上髁连线平行于胫骨截 骨线 ? 操作方法 垂直于股骨髁间窝线或平行于股骨内外上髁连线截骨 膝关节置换 11 ppt 课件 术前测量 ? 侧位 X 片 ? 将模板放置于 X 片上 ? 假体前缘与股骨前髁前 缘重合，后缘与股骨后 髁后缘重合 ? 假体前缘平行与股骨前 方皮质，保证方向与股 骨轴线一致 , 防止 NOTCH 现象。 12 ppt 课件 13 ppt 课件 14 ppt 课件 ? 患患者体位、消毒区域 15 ppt 课件 ? 首先进行大致的软组织平衡，清除增生 骨赘，松解韧带，消除非固定畸形 ? 进行股骨、胫骨、髌骨骨床准备。次序 依厂家规定 ? 目的是获得一个矩形的关节间隙 16 ppt 课件 ? 股骨髓内定位 – 目的：确定股骨轴