胎儿窘迫 课件.pptVIP

? 目的与重点要求： ? 1. 了解胎儿窘迫的病因及病理生理； ２ . 熟悉胎儿窘迫的临床表现、诊断 及治疗。 1 ppt 课件 胎儿窘迫 （ fetal distress ） 定义 ：是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其 健康和生命的综合症状；急性胎儿窘迫多发生在 分娩期；慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期，慢性 胎儿窘迫在临产后往往表现在急性胎儿窘迫。 2 ppt 课件 ? 病因：母体血液含氧量不足、母胎间血氧运输 及交换障碍、胎儿自身因素异常，均可导致胎 儿窘迫 3 ppt 课件 1 、胎儿急性缺氧原因： （ 1 ）前置胎盘、胎盘早剥； （ 2 ）脐带异常，如脐带绕颈、脐带真结、期待扭转、 脐带脱垂、脐带血肿、脐带过长或过短、脐带附着于 胎膜等 （ 3 ）母体严重血循环障碍致胎盘灌注急剧减少，如各 种原因导致休克等； （ 4 ）缩宫素使用不当； （ 5 ）孕妇使用麻醉药及镇静剂过量，抑制呼吸。 4 ppt 课件 2 、胎儿慢性缺氧原因： （ 1 ）母体血液含量不足如合并先天性心脏病或伴心 功能不全、肺部感染、慢性肺功能不全、哮喘反 复发作及重度贫血等； （ 2 ）子宫胎盘血管硬化、狭窄、梗死，使绒毛间隙 血液灌注不足，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并 慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、过期妊娠等； （ 3 ）胎儿严重的心血管疾病、呼吸系统疾病，胎儿 畸形，母儿血型不合，胎儿宫内感染、颅内出血 及颅脑损伤，致胎儿运输及利用氧能力下降等。 5 ppt 课件 病 理 生 理 ? 胎儿血氧降低、二氧化碳蓄积出现呼吸 性酸中毒。 ? 初期 : 兴奋交感神经，血压上升及心率 加快。 ? 继之则转为兴奋迷走神经，胎心率减慢。 ? 缺氧继续发展，刺激肾上腺增加分泌， 再次兴奋交感神经，胎心由慢变快，说 明胎儿已处于代偿功能极限，提示为病 情严重。 6 ppt 课件 肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪 排 出 。 胎儿在宫内呼吸运动加强，导致混有 胎粪的羊水吸入，出生后延续为新生 儿 窒 息 及 吸 入 性 肺 炎 。 若在孕期慢性缺氧情况下，可出现胎 儿发育及营养不正常，形成 FGR ，临产 后易发生进一步缺氧。 7 ppt 课件 临床表现及诊断 ? 1 、急性胎儿窘迫 主要发生在分娩期。多因脐带异 常、前置胎盘、胎盘早剥、宫缩过强、产程过长 及休克等引起 ? （ 1 ）胎心率异常：胎心变化是急性胎儿窘迫的重 要征象。缺氧早期，胎心率于无宫缩时加快， 160bpm; 缺氧严重时胎心率 110bpm. 胎儿电子监 护可出现多发晚期减速、严重变异减速；胎心 100bpm ，基线变异 5bpm, 伴频繁晚期减速提示 胎儿缺氧严重，可随时胎死宫内。 8 ppt 课件 ? （ 2 ）羊水胎粪污染：胎儿可在宫内排出胎粪， 影响胎粪最主要的因素是孕周，孕周越大羊水 胎粪污染的概率越高，某些高危因素也会增加 胎粪排出的概率，如 ICP 。 10%-20% 的分娩中会 出现羊水胎粪污染，羊水胎粪污染不是胎儿窘 迫的征象。出现羊水胎粪污染时，如果胎心监 护正常，不需要特殊处理。如果胎心监护异常， 存在宫内缺氧情况，会引起胎粪吸入综合征 （ MAS ），造成不良胎儿结局。 9 ppt 课件 ? （ 3 ）胎动异常：缺氧初期为胎动频繁，继而减弱及次 数减少，进而消失。 ? （ 4 ）酸中毒：采集胎儿头皮血进行血气分析，若 PH7.2,PO210mmHg,PCO260mmHg 可诊断为胎儿 酸中毒 10 ppt 课件 ? 2. 慢性胎儿窘迫 主要发生在妊娠末期，常延续 至临产并加重。多因妊娠期高血压疾病、慢性 肾炎、糖尿病等所致。 11 ppt 课件 ? （ 1 ）胎动减少或消失：胎动 6 次 /2h 为胎动减少，为 胎儿缺氧的重要表现，临床常见胎动消失 24 小时后胎 心消失，应予警惕。胎动过频或胎动减少均为胎儿缺 氧征象，每日监测胎动可预测胎儿安危。 12 ppt 课件 ? （ 2 ）胎儿电子监护异常：胎儿缺氧时，胎心率 可出现：① NST 无反应型：即持续监护 20-40 分 钟，胎动时胎心率加速 ≤ 15bpm, 持续时间 ≤ 15 秒； ②在无胎动与宫缩时，胎心率 180bpm 或 110bpm 持续 10 分钟以上；③基线变异频率 5bpm; ④ OCT 可见频繁重度变异减速或晚期减 速。 13 ppt 课件 ? （ 3 ）胎儿生物物理评分低：根据 B