肺炎的影像学诊断 图文.ppt

甲型 H1N1 流感病毒肺炎的鉴别诊断 ? 细菌性肺炎： 叶或段的实变影，病变较局 限，一般多为一段或以一叶病变发生，很 少发生两肺或一肺弥漫性病变。 ? 支原体肺炎： 病变以间质改变为主。早期 表现肺纹理增多模糊及网状纹理，进展时 呈局限或者广泛的片状磨玻璃影，自肺门 向肺野外围伸展的大片扇形阴影。 CT 可显 示早期小叶中心磨玻璃影或实变影，肺间 质炎症、网状阴影及小叶间隔增厚影。 病例 ? 叶某某，男， 35 岁，病案号： D0150676 ? 反复发热 4 天于 2006 年 1 月 30 日入院。 ? 于 2006 年 1 月 26 日桑拿浴后出现畏寒、发热 ，体温达38℃，次日出现头颈痛，给予氨苄 西林 + 双氯西林抗感染治疗，效果欠佳。查 血常规：白细胞 9.9 ? 109/L ，中心粒细胞 77 ％，尿常规：蛋白 2+ ，红细胞 3 ～ 6 个 / 高倍 视野，收入住院。 入院检查 ? 体温 39.5℃，脉搏 106 次 / 分，呼吸 20 次 / 分，血压 120/70mmHg 。双侧扁桃体 1 °肿大，双肺呼吸音增粗 ，未闻及干湿性 啰 音 ? 白细胞 9.7 ? 109/L ，中性粒细胞百分比 77.9 ％ ? 肝功能异常，谷丙转氨酶（ ALT ）达 76U/l ，血糖 8.4mmol/L ? 心肌酶指标提示明显升高：肌酸激酶（ CK ）达 1240U/L ，肌酸激酶 - 心肌同功酶（ CK-MB ） 88U/L ， LDH 达 587U/L ? 痰培养：草绿色链球菌 ? 口咽含漱液及气管吸取液送省疾病中心检测， RTPCR 法检测出乙型流感病毒 ? 发病后第 4 日患者胸片显示以右下肺 为主的少量斑片状阴影，至第 5 日胸 部 CT 就显示双下肺实变，病情明显 进展。至第 8 日患者肺部病变达高峰 ，进一步加重，表现为双中下肺实 变，双侧肋膈角消失。 发病后第 4 天 发病后第 8 天 发病后第 5 天 C1 C2 C3 诊断 ? 重症肺炎（ B 型流感病毒） ? Ⅰ型呼吸衰竭 ? 肺炎旁积液，心包积液 ? 多脏器功能损害 ? 感染性休克 治疗 ? 使用无创 BIPAP 呼吸机通气，吸氧流量 10L/l ? PB700 呼吸机无创鼻面罩通气， PSV+PEEP 模式，压力支持 18cmH2O ，呼气末正压（ PEEP ） 4cmH2O ? 拜复乐 0.4 Q12h ? 丙种球蛋白 20g ? 5 天 ? 金刚烷胺 0.1 每日 2 次 ? 清开灵冻干 1.2 ivgtt qd ? 10 天 ? 最高体温：第一天：39.6℃ 第二天: 38.4℃ 第三天：37.2℃ 复查胸部 CT ：肺部实变基本吸收，只 遗留双侧胸腔积液，抽液检验提示肺 炎旁积液 H5N1 人禽流感肺炎 Case ? 男， 35 岁，个体小商贩，江西省遂川县人 ， 2005-12-09 入院， 2005-12-30 病逝 ? 患者长期从事鸡鸭等禽类及蔬菜贩运，有鸡， 鸭禽类接触史，否认有死禽接触史 ? 寒战、高热、咳嗽 ? T ：36.8℃， P ： 90 次 / 分， R ： 21 次 / 分， BP ： 110/70mmHg ，右肺呼吸音弱，可闻及少许湿性 啰音， ? 入院时血常规 WBC 3.6 10 9 /L LYM 0.21 PLT 87 10 9 /L 影像变化 05.12.09 05.12.12 05.12.19 05.12.28 支原体肺炎 ? 最初在细支气管黏膜损害 , 然后支气管周围 组织和小叶间隔发生水肿和炎细胞浸润 支原体肺炎的影像学 ? 支原体肺炎的影像学缺乏足够的特征性 , 表 现多种多样 , 与病毒性感染十分相似。患者 的临床症状与 X 线胸片表现不相称 , 即 临床 症状较重但 X 线胸片表现较轻 , 是其特点之 一 支原体肺炎影像学表现 ? X 线表现大多以双下肺分布为主的间质性浸润影 , 较具特征 的征象是自肺门向外呈扇形或放射状延伸的局部纹理增粗 增多 , 同时可见大小不等的斑片影 , 边缘模糊 , 在胸片上描 述为云雾状、蒙面纱样、游走性阴影改变等 , 呈 典型间质 性肺炎改变。 ? 尽管过去认为一般不引起肺实变 , 在动态随访的 CT 上则显 示了由磨玻璃密度阴影逐渐过渡到大片状肺实变 , 或在磨 玻璃影中出现散