脑卒中的全程多因素管理 课件.ppt

收缩压 ≥140mmHg显著增加卒中患者心脑血管事件风险 Neurology. 2007;69:2063 – 2068 研究显示收缩压 ≥ 140mmHg 显著增加卒中、心肌梗死、或血管死亡风险。 0.45 0 1 2 3 4 5 0.35 0.25 0.15 0.05 0 缺 血 性 卒 中 ， 血 管 性 死 亡 或 心 肌 梗 死 比 例 P=0.0005 SBP ≥140 SBP ＜ 140 随机后年限 卒中的全程管理之：二级预防 31 ppt 课件 荟萃分析： 降压治疗 显著降低卒中患者血管事件风险 Stroke 2003, 34:2741-2748 随机对照研究证据支持使用降压药降低血压可预防卒中或 TIA 患者血管事件风险。 风 险 降 低 率 % 卒中的全程管理之：二级预防 32 ppt 课件 《 AHA/ASA 2011 脑卒中 /TIA 二级预防指南》推荐 积极降压 预防卒中复发 Stroke 2011, 42:227-276 推荐缺血性卒中 /TIA 发作后超过 24 小时患 者降压治疗来预防卒中复发或心血管事件 【推荐等级： 1A 级】 卒中的全程管理之：二级预防 33 ppt 课件 多项指南对于卒中二级预防 降压目标 的推荐 ? 2011 美国 AHA/ASA 卒中 /TIA 二级预防指南 绝对的目标血压水平和降低程度不确定，应当个体化，但血压平均降低大约 10/5mmHg 可 以获益； “美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告（ JNC 7 ）” 认为正常血压水平是 120/80mmHg (IIa 级推荐； B 级证据 ) ? 中国缺血性卒中和 TIA 发作二级预防指南 2010 对于缺血性脑卒中和 TIA 建议进行抗高血压治疗，以降低脑卒中和其他血管事件复发的 风险，可耐受的情况下，降压目标一般应该达到≤140/90mmHg，理想应达≤130/80mmHg ? 2010 年中国高血压防治指南 高血压伴卒中的降压目标一般应达到 140/90 mm Hg 卒中的全程管理之：二级预防 34 ppt 课件 山东省立医院神经内科 杜怡峰 脑卒中的全程、多因素管理 1 ppt 课件 脑卒中病人 2 ppt 课件 卒中 , 我国居民第一位死亡原因 脑血管病是我国 第一位 的死亡原因， 占 22.45% ， 恶性肿瘤、呼吸系统疾病、心脏病、损伤和中毒依此位居第二至第五位，前五 位的死亡原因累计占死亡总数的 85% 。 陈竺 . 《全国第三次死因回顾抽样调查报告》 , 中国协和医科大学出版社 , 2008. 第三次居民死亡原因抽样调查 : 损伤和中毒 心脏病 恶性肿瘤 脑血管病 呼吸系统 疾病 22.45% 22.32% 40% 3 ppt 课件 一级预防 急性期治疗 二级预防 卒中的全程管理 4 ppt 课件 卒中的全程管理之：一级预防 一级预防 急性期 二级预防 5 ppt 课件 卒中发生率 卒中死亡率 65-73% 70-76% Lancet 2003, 362:271 绝大多数脑卒中事件都可以通过一级预防而避免 卒中的全程管理之：一级预防 6 ppt 课件 卒中一级预防的有效途径 健康教育 ? 内容：脑卒中的危害、危险因素、发生脑卒中后的应对 ? 医院健康教育、社区健康教育、大众媒体健康教育 生活方式干预 ? 膳食、运动、戒烟、限酒、控制体重等 ? 心理因素：保持乐观、放松，调整生活与工作量，减轻精神负担 药物 ? 高血压、糖尿病、血脂异常等危险因素的控制 ? 心脏病 ? 颈动脉狭窄 中国全科医生教程： 149-150 卒中的全程管理之：一级预防 7 ppt 课件 “INTERSTROKE 研究包括 22 个国家共 3000 例初发急性卒中和 3000 例对照例， 其中 81% 来自于东南亚、印度及非洲等中低收入国家和地区。” 10 个可控危险因素解释了 90% 卒中风险 Lancet 2010: 376; 112 – 23 高血压是卒中患者首要危险因素 危险因素 风险比（ 99% CI ） 高血压 34.6% (30.4 – 39.1) 吸烟 18.9% (15.3 – 23.1) 腰臀比值 26.5% (18.8